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桂枝汤合用引经药探讨(赖海标)(桂枝汤经方)

中药的药性,大致包括“性味”和“归经”两个部分。所谓“性味”,指的是中药的寒热温凉“四气”,和酸苦甘辛咸“五味”,即功能作用;而“归经”,指的就是中药的作用部位和运动趋向,即对某个脏腑或经络或气机升降出入有高度的选择性和特殊的亲和力。

“君臣佐使”,原指君[文]主、臣僚、僚佐、使者[章]四类起不同作用的人,[来]后来被引入中医方剂作[自]为配伍的组方原则。如[证]《神农本草经》:“上[书]药一百二十种为君,主[报]养命;中药一百二十种[名]为臣,主养性;下药一[中]百二十五种为佐使,主[心]治病;用药须合君臣佐[文]使。”方剂中引导、运[章]载诸药达病所的药物称[来]为“使药”,即引经药[自],民间称为“药引”。[证]金元医家张元素提出“[书]引经报使”理论后,对[报]后世医家产生了很大影[名]响,历代医家均非常重[中]视引经药的运用,如清[心]朝名医尤在泾在《医学[文]读书记》有一个很形象[章]的比喻:“兵无向导,[来]则不达贼境;药无引使[自],则不通病所。”清朝[证]医家杨维仁在《医学阶[书]梯》也说:“汤之有引[报],如舟之有楫。”将药[名]引比作是划船工具,提[中]供动力和方向。图片

清朝名医柯韵伯认为桂[心]枝汤“为仲景群方之魁[文],乃滋阴和阳,调和营[章]卫,解肌发汗之总方”[来],指出了桂枝汤在外能[自]调和营卫,在内能调和[证]阴阳,是“群方之魁”[书],可见桂枝汤使用的广[报]泛性和重要性。桂枝汤[名]由桂枝、芍药、炙甘草[中]、生姜、大枣五味药组[心]成,其中桂枝配炙甘草[文],辛甘化阳以益卫;芍[章]药配炙甘草,酸甘化阴[来]以养营;生姜、大枣、[自]炙甘草健脾和胃。生姜[证]助桂甘出以益卫,大枣[书]助芍甘入以养营。此外[报],服桂枝汤后,啜热粥[名]可助桂枝辛温之性外以[中]驱邪,不啜热粥则顺芍[心]药酸敛之性内以养脏。[文]

在临证中,使用桂枝汤[章]时如重视合用引经药,[来]将“滋阴和阳,调和营[自]卫”的桂枝汤“精准”[证]输送到病所,可起到事[书]半功倍的作用。如:

1*引药至头部:桂枝[报]汤加蔓荆子、川芎

2*引药至项背:桂枝[名]汤加葛根

3*引药至上肢:桂枝[中]汤加桑枝

4*引药至下肢:桂枝[心]汤加木瓜、独活

5*引药至皮肤:桂枝[文]汤加蝉蜕、牛蒡子

6*引药至腰部:桂枝[章]汤加桑寄生、牛膝

7*引药至胃脘:桂枝[来]汤加木香、砂仁

8*引药至少腹:桂枝[自]汤加小茴香、川楝子

9*引药入经络:桂枝[证]汤加威灵仙、鸡血藤

医案举例:

患者女,53岁,有偏[书]头痛病史2年多,头部[报]不能吹风,吹风后偏头[名]痛会加重,体瘦,面白[中],唇淡,平时易感冒,[心]动则易汗,舌质淡,脉[文]细缓,辨为气血不足,[章]巅高风扰,脑窍失养,[来]治宜益气养血,祛风通[自]络,方用桂枝汤加蔓荆[证]子、川芎、全蝎,服后[书]症状明显缓解。

临床应用桂枝汤合用引经药时应注意,引经药在方剂中属于“使药”范畴,一般用量宜小,药味宜少,以免量大味多,喧宾夺主,混淆主次。

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