患者，女，44岁，2020年8月初自觉舌头疼痛，口干异常，曾就诊，诊断为舌炎，予以对症治疗一周后自觉症状缓解。然，停药后发作，复药则缓，停药则发。如此发作近五月余，于次年1月28日求诊我处。细查其症：反复舌头疼痛，自觉如开水烫灼，口干、口苦，易上火，频繁口腔溃疡，常感牙龈疼痛不适，入夜则梦多易醒，小腿抽筋，头汗多，关节多疼痛，畏寒怕冷，以下半身为甚。望其舌，舌红苔薄，诊其脉，脉沉细缓。诊断为灼口综合征、口腔溃疡，其证型为肝气郁结，上热下寒。

予：乌梅10克，细辛[文]3克，桂枝9克，附片[章]6克，干姜9克，黄连[来]9克，黄芩9克，黄柏[自]10克，当归9克，法[证]半夏10克，肉桂5克[书]，栀子10克，淡豆豉[报]10克，薏苡仁15克[名]，大枣10克，炙甘草[中]15克，七剂，水煎服[心]。

2月4日复诊，患者诉[文]症状缓解，舌头灼热感[章]减轻。

复予七剂，2月18日[来]复诊诉口腔灼热感基本[自]消失，3月4日复诊诉[证]舌痛及口腔灼热感消失[书]。后上方去黄芩、法半[报]夏，加黄芪20克，患[名]者复诊诉病愈。

按：

患者为中年女性，详问[中]病史得知，平素心情抑[心]郁，不善言辞，气机郁[文]滞导致肝主疏泄失司，[章]气机升降无常，心在上[来]属火，肾在下属水，水[自]为肝之母，火为肝之子[证]，足厥阴肝以风木司令[书]，位居水火之中。肝失[报]疏泄致气机紊乱肾水不[名]能上升而交火，心火无[中]以下降而交水，心火亢[心]于上，肾阴寒于下。

方用酸温之乌梅为君药[文]，是从其性而欲酸敛补[章]肝，以助厥阴春生之气[来]。臣以当归、桂枝辛甘[自]性温以助乌梅养血补肝[证]，疏木达郁。并配伍人[书]参归经入脾，补中气而[报]培脾土（肝木发病最易[名]乘脾土，故仲景在《金[中]匮要略》中指出：“见[心]肝之病，知肝传脾，当[文]先实脾。”）；复用附[章]子、干姜、细辛、花椒[来]大热之药，温肾阳又祛[自]脏寒（肾水寒既不能涵[证]养肝木，又势必侮于脾[书]土，如此则形成了肝木[报]生培无源，此足厥阴脏[名]寒之证），以上药物共[中]为佐使。因其肝木不能[心]协水上济而证见上热消[文]渴，故又佐用黄连、黄[章]柏苦寒泻火而清上。诸[来]药合用，三阴并治，可[自]使水暖、土和、木达，[证]以求温脏、补肝、成春[书]之功。

“乌梅丸”是张仲景《[报]伤寒论》的方子。一般[名]学者都知道它主要用于[中]治疗蛔厥、久痢等病证[心]，实际上它是治疗由于[文]肝郁不舒而造成脏腑阴[章]阳失调、上热下寒的好[来]方子。《医宗金鉴》指[自]出：“此方治上热下寒[证]之主方。”章虚谷亦云[书]：“此为厥阴病证治之[报]方也。”清代温病学家[名]吴鞠通对方义的解释更[中]为精辟，他说：“乌梅[心]丸酸甘辛苦复法，酸甘[文]化阴，辛苦通降，辛甘[章]为阳，酸苦为阴。”从[来]而提出“乌梅丸寒热刚[自]柔同用，为治厥阴、防[证]少阳、护阳明之全剂”[书]的论断。据此，乌梅丸[报]应被视为一首寒热并用[名]、调和阴阳之剂。

方中重用乌梅，辅以白[中]芍、甘草以酸甘化阴，[心]以节制虚火之上炎，再[文]加上黄连清上，桂枝、[章]附子、干姜、川椒以温[来]下；党参健脾，当归养[自]血，黄柏清相火。其中[证]乌梅、细辛一收一散，[书]黄连、川椒一清一温，[报]是舒肝温脾、清上温下[名]配伍得当的绝妙之方。[中]

厥阴发病多以肝为主，而肝为贼脏，其发病往往累及他脏，三阴同病为临床所常见，肝木为病多从热化，脾肾发病性多虚寒，因而常表现出寒热错杂、虚实并见的复杂证候。故在临床治疗过程中，只要谨守病机，理解方义，选用本方灵活加减运用，便可治疗三阴同病之多种复杂证候，均能取得较好的疗效。