患者张某，77岁，素有前列腺增生，2017年5月体检怀疑癌变。2017年7月经复旦大学附属中山医院确诊：前列腺癌（前列腺特异抗原1797*0ng/ml）伴全身多处骨转移。Gleason评分5+4=9分，属于预后最差的类型，另有高血压、糖尿病、左侧腰部外伤史多年。患者半月之内体重下降7斤，在西医治疗乏效后，不远千里慕名前来余师处就诊。

一诊：2017年7月[文]3日

主诉：小便不利，难以[章]排出，尿痛、色淡黄，[来]夜尿多，夜尿困难，活[自]动后小便稍畅。时有头[证]晕，颈项僵痛，右侧明[书]显。口干，夜间明显，[报]不欲饮水。纳旺，眠可[名]，容易早醒（凌晨3点[中]）。天气转阴时，腰胁[心]酸，脚趾肿。大便偏干[文]。

脉诊：左脉浮弦滑大有[章]力；右脉浮滑弦有力，[来]尺弦滑有力（左脉大于[自]右脉）

望诊：舌红，苔薄黄腻[证]，根部黄厚腻，舌下瘀[书]明显；唇暗，面多暗斑[报]

腹诊：腹部拘急，腰胁[名]喜叩

辨证：

1、 左脉浮弦滑大有力，前[中]列腺癌变，小便不利，[心]点滴而出、尿痛、口干[文]不欲饮、舌下瘀，为厥[章]阴肝经血分瘀堵、导致[来]三焦水道不利。头晕、[自]颈僵痛右侧重，癌症转[证]移迅速，体重短期内降[书]低，为肝经气分郁火，[报]走窜并消灼阴血之故。[名]

2、 凌晨3点排尿困难，活[中]动后小便稍畅，早醒，[心]腰胁酸喜叩，为肝肾阴[文]血亏虚。

3、 右关浮滑，糖尿病，纳[章]旺，为痰热结于心下。[来]

拟方：血府逐瘀汤+小[自]陷胸汤等

三棱10g 莪术10g 三七3g 黄连3g

酒军6g 白芍10g 半夏15g 瓜蒌30g

桃仁12g 水蛭3g 土元6g 柴胡3g

枳壳6g 赤芍6g 甘草3g 红花10g

当归10g 生地10g 川芎6g 桔梗3g

牛膝10g

7付颗粒剂

服上方后，精力转旺，[证]小便不利减轻，守上方[书]出入1月。

四诊：2017年8月[报]3日

脉诊：左脉弦滑有力；[名]右脉浮滑有力

望诊：面红，颊红，唇[中]暗红，面暗两侧暗斑多[心]，扁桃体暗红肿大，淋[文]巴结肿大，舌红，根部[章]黄腻苔，舌下稍瘀；指[来]甲竖纹多。

腹诊：腹实拘急

辨证：左脉弦滑有力，[自]面红，颊红，唇暗红，[证]扁桃体暗红肿大，淋巴[书]结肿大，舌红，根部黄[报]腻苔，腹实拘急，兼有[名]肝胆郁实之大柴胡汤证[中]。

拟方：大柴胡汤+下瘀[心]血汤等

柴胡24g 黄芩9g 枳实12g 白芍9g

半夏15g 生姜15g 大枣30g 酒军6g

桃仁10g 水蛭5g 土元5g 三棱15g

莪术15g 鳖甲30g

10付颗粒剂

药后，血压下降明显（[文]120/60mmHg[章]）；小便不畅有改善，[来]夜尿2-3次。现4点[自]早醒。口干、苦。改予[证]血府逐瘀汤出入3月余[书]。

九诊：2017年12[报]月16日

现患者病情稳定。除夜[名]尿次数较多外，别无明[中]显不适。

脉诊：左脉浮弦滑有力[心]重取芤偏数；右脉弦滑[文]有力带芤偏数。

望诊：面浮红，黑斑较[章]多。舌淡红，苔薄白润[来]。

腹诊：腹部拘急，无压[自]痛。

辨证：双脉以弦芤为主[证]，面浮红，夜尿多，肝[书]肾不足明显。

拟方：金匮肾气丸+桂[报]枝茯苓丸等。

附片3g 肉桂3g 熟地30g 山药15g

山萸15g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g

当归30g 川芎10g 杭芍10g 桃仁10g

水蛭2g

共14剂，免煎颗粒剂[名]

服药后，患者症状平稳[中]。金匮肾气丸加减两月[心]余，诸症皆愈，生活如[文]常。

2017年11月至当[章]地医院检查显示：除铁[来]蛋白偏高外，前列腺癌[自]其他相关指标检查均已[证]正常；2018年1月[书]总前列腺特异抗原0*[报]11ng/ml（正常[名]范围）。近期回访知患[中]者每月复查一次，总前[心]列腺特异抗原一直在正[文]常范围。

余师曰：

1、此类疑难杂症，须[章]摒弃固有认识，运用中[来]医思维，据患者脉证，[自]搜寻线索，抽丝剥茧，[证]找准病机，遣方用药。[书]

2、患者心理压力巨大[报]，需耐心疏导，防止肝[名]郁加重病情。

整理： 顾然 于洋 张玲