赵某、男，65岁。住院号：40979，于1985年2月25日入院。

病史：思慢性支气管炎[文]、肺气肿二十余年，近[章]五年来发展为肺心病。[来]入院前曾因尿少、浮肿[自]、心悸、呼吸困难而入[证]住某院。先后使用过西[书]地兰、速尿、多巴胺等[报]治疗四十多天，收效甚[名]微。两天前因外感病情[中]加重而转我院。

症见：咳喘不已，动则[心]心悸气促，咯大量白沫[文]痰，精神萎靡，懒言嗜[章]睡，难于安卧，额面及[来]腰以下高度浮肿，—身[自]悉痛，倦怠乏力，手足[证]逆冷，渴不思饮，便溏[书]，小便不利。舌青紫，[报]苔白滑，六脉紧数且短[名]。

查体：口唇、指端明显[中]发绀，颈静脉怒张，呼[心]吸困难，桶状胸，叩诊[文]呈过清音，右肺底闻及[章]细小水泡音，心率11[来]0次份，律齐，P2增[自]强，肝于剑突下5厘米[证]，边钝，触痛明显，脾[书]脏末及，腹水征阳性，[报]四肢肌肉颤动。实验室[名]检查：血常规正常，尿[中]常规：蛋白(十十十)[心]，镜下白细胞2—6/[文]Hp，管型5—10/[章]hp,尿素氮10．2[来]5mmol/l，肌酐[自]318．24mmol[证]/l。血气分析：PH[书]7．34，二氧化碳分[报]压8．38kPa，动[名]脉血氧分压5．57k[中]Pa，血氧饱和度0*[心]74。心电图：窦性心[文]律，心电轴右偏，右房[章]室肥大，心肌缺血。胸[来]x线照片：两肺纹理明[自]显增强、紊乱，两肺门[证]影浓，肺气肿征象，心[书]影外形饱满，横径增宽[报]，心尖向左延伸，圆隆[名]上翘，肺动脉段明显膨[中]出。

诊断：慢性支气管炎，[心]阻塞性肺气肿，肺心病[文]心衰，慢性呼吸功能衰[章]竭。中医辨证为肺肾两[来]虚，水饮内停，心脉瘀[自]阻，治用生脉散合五苓[证]散加减。

处方：党参25克，五[书]味子、炮附子、桂枝各[报]l0克，茯苓20克，[名]麦冬、泽泻、白术各1[中]5克，茯苓皮40克，[心]丹参30克。日一剂，[文]水煎成200毫升，每[章]次100毫升，早晚分[来]服。同时使用青霉素肌[自]注，间断使用洋地黄、[证]速尿等静脉注射，并配[书]合氧疗。治疗一周，病[报]情反加重，尿量极少，[名]每日200毫升左右，[中]喘促不已，张口抬肩，[心]烦躁不安，背部冰凉且[文]肌肤麻木刺痛。舌青紫[章]，苔白滑，脉紧数。患[来]者以为濒死，拒绝使用[自]强心、利尿剂，经劝再[证]三，勉强同意服用中药[书]。

处方：白芍25克，丹[报]参、炙半夏各15克，[名]干姜、炮附子、五味子[中]、桂枝各10克，麻黄[心]7．5克，甘草5克，[文]细辛3克。日一剂，水[章]煎服。药进两剂，尿量[来]大增，肿势稍减。再服[自]两剂，日尿量3500[证]毫升，喘促、浮肿大减[书]。六剂后仅两踝部微肿[报]，口唇指端发绀已明显[名]缓解，肺底罗音减少，[中]尿常规：蛋白(+)，[心]镜下未见异常，尿素氮[文]5．14mmol/l[章],肌酐123．76m[来]mol/l,守方再服[自]六剂，诸症悉除，告愈[证]出院，后改服温肾益气[书]降气化痰之剂调理善后[报]。随访两年，病未复发[名]。

[评按] 肺心病心衰伴慢性呼吸功能衰竭，属临床危重病变，现代医学常规治疗以强心、利尿、吸氧为主。根据本案患者的临床表现来看，应属祖国医学阳衰水停、心脉瘀阻之证。喘促不巳，张口抬肩，是虚而致喘；烦躁不安，是虚阳浮越；背部冰凉且肌肤麻木刺痛，是阳虚不能温煦，不得温运血行；舌青紫，脉紧数，是阳虚寒凝，脉络痪阻。故而医者拟方以温阳为主，佐以摄敛、宣肺、活血。其方虽由小青龙汤化裁，但入附子与干姜、甘草相配，即成回阳救逆之四边汤，故此本方之要不在散外寒，而在温阳气，使阳气得复，水饮得散，血络得行，则咳喘肿悸自减。