附子是临床上的常用药之一,尽管古今医家都认为该品有毒,但确定是温阳救逆的要药,更是“火神派”扶阳补火的首选药物。附子可谓最有用也最难用,素有“虎狼之品”之称。

恩师白清佐先生,是山[文]西省中医研究所(今山[章]西省中医药研究院)创[来]建时的元老之一,山西[自]省太原市阳曲县人,生[证]于清·光绪己丑年即1[书]889年,卒于196[报]7年,享年78岁。

白老在临床上喜用善用[名]附子、肉桂、干姜等温[中]热药,为有胆有识的山[心]西四大名医之一。由于[文]白老既有家传,又私淑[章]黄元御、傅青主之学,[来]临证治疗内科、妇科病[自],常用附子而获良效。[证]白老尝谓:“附子者,[书]附乌头而生,如子之附[报]母,子食母气,以之得[名]气最全,故名附子,以[中]川产者为佳。近世医家[心],每惑于《本经》辛温[文]大毒之说,视如蛇蝎,[章]终生不敢用,孰不思所[来]谓`毒者,正所以起沉[自]疴而能疗疾者也。观仲[证]景一百一十三方,用附[书]子者二十有三,其中生[报]用者即有八方,仲景尝[名]因附子有毒而废用乎?[中]附子之用,上治心肺,[心]中治脾胃,下治肝肾,[文]无处不到,要在配伍得[章]当,用之有法耳。”

白老临床上非常重视脾[来]肾,并倡导“脾湿肾寒[自]”之说,他说:“脾为[证]阴土而主升,胃为阳土[书]而主降,乃一身之轮轴[报],升降之枢纽。脾自左[名]升,肝肾随之,清阳得[中]伸,故肝肾不郁;胃从[心]右降,心肺随之,浊阴[文]得降,故金火不炎,肾[章]气不寒,五脏六腑皆受[来]其荫,十二经之气始能[自]通行上下左右,上清下[证]温,阴平阳秘,是谓平[书]人,所谓脾胃为`后天[报]之本,盖即指此而言。[名]反之,若脾湿肾寒,则[中]轮滞轴停,脾不升胃不[心]降,阴阳乖戾,五谷之[文]精气不能运达全身,五[章]脏六腑必受其殃,大病[来]将至矣。然脾胃之左旋[自]右转,升降上下,又必[证]须借重于肾气,犹如机[书]器之轮轴转动,必赖锅[报]炉之火气推动,火气微[名],则轮缓;火气灭,则[中]轴停。《难经》曰:`[心]肾间动气者,五脏六腑[文]之本,十二经之根。即[章]是此意。”基于此,故[来]论“治疗之法,舍温肾[自]健脾,别无良途。”并[证]引证黄元御之语:“泄[书]水补火,抑阴扶阳,使[报]中气轮转,清浊复位,[名]却病延年,无妙于此。[中]”这可视为白老“脾湿[心]肾寒说”的理论根源和[文]喜用善用姜附等以温肾[章]健脾之原由。

关于附子的配伍应用,[来]约略有以下数条:附子[自]配鹿茸,补阳填精,阳[证]痿滑泄者宜;附子伍肉[书]桂,补火力强,以治阳[报]衰肢厥;附子配干姜,[名]温中调脾;得肉豆蔻温[中]脾燥湿,涩肠以止泄;[心]附子配参、芪,大补中[文]气,劳损虚疲者,参芪[章]重用,其效尤著;附子[来]配半夏,温中降逆,寒[自]呕能已;附子配桂枝、[证]白术,温经通络,善逐[书]寒湿痹痛;得元胡、木[报]香,温暖肝肾,以疗疝[名]痛;附子配当归,温通[中]血海,冲任虚寒不调者[心]宜;尤妙在附子配腊茶[文],寒热并用,清热助阳[章],对于内真寒外假热,[来]阴盛格阳证,每奏奇功[自]。

白老临证,善用附子,[证]辄以两计,胆大心细,[书]曾告诫曰:除回阳救急[报]之外,用量需由小到大[名],逐渐增多,适当配伍[中],可渐增至数两;生者[心]驱邪为主,熟者补虚为[文]上。

看来世界上处处有“阴[章]阳”,有阴就有阳,有[来]阳就有阴,用药上也一[自]样,有喜用善用温热之[证]药附子者,也有喜用善[书]用寒凉者。我在北京的[报]老师孔嗣伯先生就是善[名]用寒凉之石膏者,我在[中]前文已有简介。总的来[心]说,孔门对于石膏的认[文]识是凉而微寒,其疗能[章]是举凡热证,即可放胆[来]使用,并无愤事之虞。[自]

以上两位老师在用药上[证]一热一寒,各有所宗,[书]并取得了良好的疗效而[报]名噪一方,究其因,他[名]们均是遵循“辨证论治[中]”的中医药学基本原理[心],善学巧用的结果。如[文]果说他们都是各有“偏[章]执”,似也并非是诟病[来],按我的理解,所谓“[自]偏”在某种意义上正是[证]其长,恰如中药的药性[书]有寒、热、温、凉、平[报]之别一样,中医正是利[名]用这种药物的偏性以矫[中]治机体的阴阳偏颇,使[心]之恢复平衡而达到治愈[文]疾病的目的。也就是说[章]这种“偏”可能有其偶[来]然性,但从哲学的观点[自]来说,偶然性中寓有必[证]然性。

某些人指责中医的疗效不足信,既没有对照,更不用说双盲了。然而千百年来,中医虽没有“现代化的医院”那样有足够统计学处理的病例报告,却总结出了中医药的理论,始终指导着中医的临床实践,为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。因此,我认为侍师襄诊,学其“偏”可也,然不必尽执其“偏”。