《黄帝内经》重在说理，其论述的医理指导中医临床一直延用至今。随着历史文化的演变，后世医家对部分《内经》原文的理解有些片面，“毫厘千里”之差局限了我们的中医思维，影响了临床疗效。河北医科大学中医学院张德英教授问道岐黄、发明古意，从字句之间理解《内经》，将岐黄思想更好地应用于临床之中，兹举“脾主四季”一例来说明。

“脾主四季”源于后世[文]对《黄帝内经》的理解[章]，在《素问·太阴阳明[来]论》中说:“脾者，治[自]中央，常以四时长四脏[证]，各十八日寄之，不得[书]独主于时也”，这里“[报]季”作季节讲，脾所主[名]之日位于四季之末。《[中]说文解字》中对“季”[心]的解释有:“①兄弟排[文]行次序最小的；②末，[章]如明季（明代末年）、[来]季军（运动竞赛中的第[自]三名）；③一年的四分[证]之一，如季度、季风；[书]④一段时间，如季节、[报]季候；⑤姓。”张老师[名]结合《内经》原文及《[中]说文解字》分析认为“[心]季”当取“末”之意，[文]而非“一段时间”之意[章]。《素问·太阴阳明论[来]》讲脾不独主于时，各[自]以十八日寄之，是寄于[证]四季之末各十八日，此[书]十八日是季节由冬到春[报]、由夏到秋的转化时间[名]，是阴阳相互转化的过[中]程，故“脾主四季”是[心]“脾主四季之末”。人[文]与天地相参，在天有四[章]时，在人有四肢，人的[来]四肢之末亦是阴阳转换[自]之所，“故阴气从足上[证]行至头，而下行循臂至[书]指端；阳气从手上行至[报]头，而下行至足”。《[名]素问·厥论》中“阳气[中]起于足五指之表……阴[心]气起于足五指之里”是[文]在论述阴阳与手足的关[章]系，而在《灵枢·经脉[来]》则清楚地说明了十二[自]经交接规律：肺手太阴[证]经与大肠手阳明经在手[书]大指次指之端相交接、[报]胃足阳明之脉与脾足太[名]阴之脉在足大趾端相交[中]接、心手少阴之脉与小[心]肠手太阳之脉在手小指[文]之端相交接、膀胱足太[章]阳之脉与肾足少阴之脉[来]在足小趾之端相交接、[自]心包手厥阴之脉与三焦[证]手少阳之脉在手小指次[书]指之端相交接、胆足少[报]阳之脉与肝足厥阴之脉[名]在足大趾相交接。故而[中]张德英教授认为，“脾[心]主四季”中的“季”按[文]季节来理解，并在大量[章]临床实践中确实得到了[来]验证。

医案

马某，男，51岁。主[自]诉：手部自腕以下紫红[证]、轻度麻木，兼见烦闷[书]、头蒙、胃脘不适症状[报]。

处方：瓜蒌15克，薤[名]白10克，生麦芽10[中]克，地龙3克，土鳖虫[心]5克，清半夏10克，[文]佛手6克，黄芩8克，[章]竹茹13克，石菖蒲1[来]0克，桔梗10克，苏[自]子10克，枳实15克[证]，厚朴10克。服药4[书]周后，诸证皆消（医案[报]摘自张德英《痰证论》[名]）。

按：该病案中患者烦闷[中]、胃脘不适系痰浊阻滞[心]于中土所致，“脾主四[文]末”，脾为痰浊所困在[章]马某身上表现为双手紫[来]胀与麻木多因“怪病多[自]痰”。张德英教授用一[证]系列化痰药，兼以理气[书]通络之品，又有佛手清[报]香理气引药达病所，巧[名]方得以除疴疾。

“季”是末端的意思，在中医哲学里有阴盛转阳、阳盛转阴的观点，末端就隐含着“转化”的结果。人体中除阴经与阳经外还存在一个阴阳分明且需要阴阳转换的系统——动静脉系统，动静脉系统几乎遍布全身，那么脾的转化功能是不是仅局限于四末呢？《说文解字》中讲“季”的意思我们可以引申为“最小的”。“最小的”“末端”“转化功能”使我们自然而然就联想到了人体中直接连接动脉与静脉的结构——毛细血管。毛细血管是管径最细、分布最广的血管，它们分支并相互吻合成网，除软骨、角膜、毛发和牙釉质外遍布全身，这就是“土者，生万物而法天地，故上下至头足”。毛细血管管壁薄，管壁通透性强，管内血液流速慢，利于血液与组织细胞之间进行物质交换，动脉血流入毛细血管进行营养物质、排泄废物的交换后流入静脉血，而血液中的营养物质最终是来源于胃，这就是“脾脏者，常著胃土之精也”。（王俞铧 王振安 河北中医学院）