患者黎某，女，37岁。因“停经2月余，发现胎膜下积液半月余”，于2021年4月22日 急诊拟“1* 先兆流产 2* 高龄初产” 收入院治疗。入院症见：腰酸，无下腹痛，阴道无流血，无肉样组织物排出，无肛门坠胀感，无发热恶寒，食欲可，睡眠差，小便频数，白天1～2小时需小便1次，大便秘结。入院后查尿液分析未见明显异常。泌尿系彩超提示：“双肾双输尿管及膀胱未见明显异常。膀胱残余尿量约87ml。”

因患者小便频数，遂请[文]赖海标教授会诊：追问[章]患者病史，患者诉尿频[来]数年，夜尿2次/晚，[自]近期怀孕后夜尿次数明[证]显增多，20～30分[书]钟排尿一次，大便干结[报]难解，甚则每周1次。[名]平时无汗，即使夏天或[中]运动也很少出汗，口干[心]口苦喜冷饮，恶热，睡[文]眠浅，易醒，舌淡胖，[章]苔薄白，脉浮滑（右脉[来]较左脉稍大，重按有力[自]）。

赖海标教授给年轻医生[证]进行了详细辨证分析：[书]

根据八纲辨证，先辨阴[报]阳：患者大便干结难解[名]，无汗，口干喜冷饮，[中]恶热，属热属实，为阳[心]证。再辨表里，患者无[文]汗，恶热，为表证；尿[章]频，大便干，为里证，[来]故考虑表里同病。

根据六经辩证，患者恶[自]热，无汗，口干，大便[证]干，考虑为阳明病。

根据脏腑辨证，肺为华[书]盖，主皮毛，主宣发肃[报]降，肺气失宣，则汗孔[名]不开，故无汗，肌表水[中]分无法宣发，水湿倾注[心]于膀胱，故尿频。肺与[文]大肠相表里，肺气不降[章]，则腑气不降，故大便[来]干结难解，故患者病位[自]在肺与胃（大肠），病[证]机为肺胃郁热，治法为[书]宣透肺气，通腑泄热，[报]拟“新加升降散”治疗[名]：

僵蚕10克 蝉蜕5克 姜黄5克 蒲公英20克 连翘15克 薄荷5克（后下）淡豆[中]豉10克 栀子10克

上方加水500ml，[心]煎至200ml，上午[文]温复，日一剂。

方解：

本方以僵蚕为君，辛咸[章]性平，气味俱薄，轻浮[来]而升，善能升清散火，[自]祛风除湿，清热解郁，[证]为阳中之阳。蝉蜕为臣[书]，甘咸性寒，升浮宣透[报]，可清热解表，宣毒透[名]达，为阳中之阳。二药[中]皆升而不霸，无助热化[心]燥、逼汗伤阴之弊。姜[文]黄气辛味苦性寒，善能[章]行气活血解郁。气机畅[来]达，热乃透发。原方用[自]大黄苦寒降泄，清热泻[证]火，通腑逐瘀，擅降浊[书]阴，推陈致新，考虑患[报]者为孕妇，恐苦寒太过[名]伤及胎儿，故改蒲公英[中]以清热缓泻不伤胃，利[心]尿通淋不伤阴。加豆豉[文]、栀子清热除烦，连翘[章]清上焦之热，薄荷轻清[来]宣透，全方共奏辛凉宣[自]透，清热通淋之功。

结果：

口服1剂中药后，患者稍微汗出，夜尿次数减少，2次/晚。口服2剂中药后，患者口干口苦症状好转，患者白天小便2-3小时1次，夜尿1次/晚，大便1次/天，质软，睡眠质量较前明显好转。并嘱患者产后加强户外运动，少吹空调。