升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”

李东垣《脾胃论》云：[文]“脾胃之气不足，而反[章]下行，极则冲脉之火逆[来]而上……肾间受脾胃下[自]流之湿气，闭塞其下，[证]致阴火上冲，作蒸蒸而[书]燥热。”脾胃气虚，湿[报]郁难解，郁而生热是形[名]成阴火的病机。阴火的[中]治疗不可单纯补和清，[心]唯有以散为主，并结合[文]补是正治。火易炎上，[章]升阳散火汤用风药升阳[来]，正合“火郁发之”之[自]义。

“火郁发之”是中医治[证]疗火热病症的重要指导[书]原则之一，语出《素问[报]六元正纪大论篇》“郁[名]之甚者，治之奈何？岐[中]伯曰：木郁达之，火郁[心]发之……”李东垣创造[文]性地将“火”分为阴火[章]、阳火，并创阴火论，[来]升阳散火汤即为治疗阴[自]火的方剂。

升阳散火汤由生甘草、[证]防风、炙甘草、柴胡、[书]升麻、葛根、独活、白[报]芍、羌活、人参组成。[名]其中升麻、柴胡、羌活[中]、独活、防风、葛根皆[心]有辛温上行之性，用以[文]升少阳之气。清阳既出[章]上窍，则浊阴自归下窍[来]，无抑遏之患。芍药味[自]酸，泻土中之木。人参[证]味甘，补中州之气。生[书]甘草泻郁火于脾，而炙[报]甘草可健脾和中。升阳[名]散火汤临床用于治疗脾[中]胃阴火导致的各种本虚[心]标实火热症状疗效颇佳[文]。

天津中医药大学教授、[章]博士生导师袁红霞，注[来]重“读经典，做临床”[自]，尤其擅长经方的临床[证]应用，形成了经方治疗[书]消化系统疾病及相关疑[报]难杂症的特色与优势。[名]现介绍她临证运用升阳[中]散火汤经验。

口疮案

李某，女，25岁。自[心]诉反复口腔溃疡10余[文]年。望诊，溃疡面色白[章]，口角干裂，晨起舌尖[来]疼，鼻衄；口干渴，恶[自]心，咽部不适，喜温饮[证]，大便日1行，质不成[书]形，寐安。舌尖边红，[报]齿痕，苔白，脉弦数。[名]方选升阳散火汤合泻白[中]散。

处方：柴胡10克，葛[心]根30克，羌活10克[文]，独活10克，防风1[章]0克，炙甘草10克，[来]生甘草30克，党参1[自]0克，白芍20克，桑[证]白皮15克，地骨皮1[书]5克，升麻10克。7[报]剂，水煎服，每日1剂[名]。

按：根据口腔溃疡反复[中]10余年，口角干裂，[心]兼见喜温饮，舌边有齿[文]痕，可判断此患者素体[章]中气不足，故阴火上冲[来]。又因脾胃虚弱，清阳[自]不升，则见水液不能上[证]乘故见口干渴，继而浊[书]湿不运，亦见大便不成[报]形。根据症状辨证，该[名]患者郁火之象重，脾虚[中]轻，故用升阳散火汤发[心]其阳郁，使清浊得运，[文]阴火自清。因患者晨起[章]舌尖疼，鼻衄，脉弦数[来]，遂合以泻白散清心肺[自]热，凉血止衄。

痤疮案

张某，女，24岁。诉[证]痤疮3月余。近3月因[书]饮食不慎，额头、脸颊[报]、下颌易反复起红色痘[名]疹，不痛不痒，晚饭后[中]胃脘不舒，嗳气后缓，[心]纳寐可，大便日1行，[文]质黏，小便正常。舌淡[章]苔黄腻，脉弦。方选升[来]阳散火汤合平胃散。

处方：柴胡15克，升[自]麻10克，葛根30克[证]，羌活15克，独活1[书]0克，防风10克，党[报]参10克，白芍10克[名]，炙甘草10克，生甘[中]草30克，苍术10克[心]，厚朴10克，陈皮1[文]0克，生姜4片，大枣[章]5个。7剂，水煎服，[来]每日1剂。

复诊时，患者面部痤疮[自]已趋平复，纳可，寐安[证]，舌红苔白，脉弦细。[书]守上方继服7剂，诸症[报]平稳。

按：患者饮食不慎损伤[名]脾胃，导致运化不利，[中]湿困遏阳，化火上炎，[心]发为痤疮。晚饭后胃脘[文]不舒，大便质黏，苔黄[章]腻，脉弦，为湿热阻滞[来]症状。湿热之邪留困于[自]脾，邪无出处，故症见[证]反复，治疗需使气机通[书]畅，湿邪得散，郁火得[报]清，邪去正安。故治以[名]升阳散火汤合平胃散，[中]行气化湿，疏散郁火。[心]

升阳散火汤的应用范围非常广泛。在不同的疾病和疾病的不同阶段，只要辨证符合脾胃虚弱、郁火内伏，均可应用升阳散火汤加减治疗。以上两例患者，虽患不同疾病，但辨证相同，均为郁火内伏，遂予升阳散火汤取效。也可见，异病同治思想在临床实践过程中具有非常重要的指导意义。（全毅 天津市安仁中医院袁红霞名中医工作室）