湖北中医药大学成肇仁教授临床50年，擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，多取得满意疗效。现选取成肇仁治疗小便不利经验，以飨同道。

小便不利在古籍中又被[文]称为“泾溲不利”“小[章]便难”“关门不利”“[来]癃闭”等，在现代医学[自]中泛指小便量少、排尿[证]困难及小便完全闭塞不[书]通等情况。《卫生宝鉴[报]》曰：“小便不利有三[名]，不可一概而论。若津[中]液偏渗于肠胃，大便泄[心]泻而小便涩少，一也，[文]亦分利而已。若热博于[章]下焦津液，则热湿而不[来]行，二也，必渗泄则愈[自]。若脾胃气涩，不能通[证]调水道，下输膀胱而化[书]者，三也，可顺气，令[报]施化而出也。”由是可[名]见，小便不利一证其病[中]因繁多，病机复杂。

《素问·经脉别论篇》[心]中有对水液代谢的详细[文]描述。《素问·灵兰秘[章]典论》有对三焦、膀胱[来]生理功能的具体分析。[自]由是可知，小便不利多[证]与三焦及膀胱气化相关[书]。

余某，2019年7月[报]17日初诊。主诉小便[名]量少半年，4次/日，[中]不欲饮水，双下肢轻度[心]水肿，舌暗红，苔黄腻[文]，脉弦细。

处方：猪苓15克，茯[章]苓、茯神各15克，泽[来]泻30克，炒白术12[自]克，桂枝6克，人参1[证]0克。8剂。

2019年7月26日[书]二诊：仍诉小便量少，[报]白天嗜睡，不欲饮水，[名]但下肢水肿已退，舌脉[中]同上。

处方：杏仁10克，白[心]蔻仁10克，薏苡仁3[文]0克，厚朴10克，法[章]半夏10克，通草10[来]克，滑石18克，淡竹[自]叶10克，藿香10克[证]，茯苓15克，车前草[书]30克，甘草6克。7[报]剂。

2019年8月2日三[名]诊：诉小便量以较前明[中]显增加，精神较前好转[心]。舌暗红，苔黄腻，脉[文]细滑。

守上方续进7剂。

按：小便不利一证在《[章]伤寒论》中有很多记载[来]，如太阳病篇“脉浮，[自]小便不利，微热消渴者[证]，五苓散主之”；阳明[书]病篇“若脉浮发热，渴[报]欲饮水，小便不利者，[名]猪苓汤主之”；少阴病[中]篇“少阴病，二三日不[心]已，至四五日，腹痛，[文]小便不利*****或[章]呕者，真武汤主之”等[来]，不同病因的小便不利[自]用不同的方剂治疗。

此案中，成肇仁教授首[证]诊用五苓散加人参寓以[书]春泽汤之意，取五苓散[报]助膀胱气化而通利小便[名]，佐以人参增强益气行[中]水之功，但疗效甚微。[心]

二诊时考虑其时处长夏[文]之季，武汉为多湿之地[章]，观患者舌脉，考虑是[来]湿热之邪困阻三焦之证[自]。湿热病邪为阴阳合邪[证]，以中焦脾胃为中心，[书]易于困遏清阳，阻滞气[报]机，湿性趋下，热性炎[名]上。如叶天士所言：“[中]湿乃重浊之邪，热为熏[心]蒸之气。”湿热交织，[文]三焦气化不行，水道不[章]通，则小便不利。故用[来]三仁汤开上、畅中、渗[自]下，同调三焦。三仁汤[证]源于吴鞠通的《温病条[书]辨》，原文：“头痛恶[报]寒，身重疼痛，舌白不[名]渴，脉弦细而濡，面色[中]淡黄，胸闷不饥，午后[心]身热，状若阴虚，病难[文]速已，名曰湿温……三[章]仁汤主之。”方以三仁[来]为君，杏仁开宣上焦肺[自]气，气化则湿化；白蔻[证]仁畅中，行气，化湿和[书]胃，从而畅达中焦气机[报]，恢复脾胃运化以祛湿[名]；薏苡仁味甘淡而性凉[中]，主要功效为渗下，可[心]利水渗湿，疏利下焦，[文]使湿热从小便而去。三[章]药合用宣上、畅中、渗[来]下，从上、中、下三焦[自]分消湿热之邪，起到分[证]消走泄的作用。方中厚[书]朴、半夏芳香化湿，燥[报]湿理气，协助白豆蔻畅[名]中。白通草、滑石淡渗[中]利湿，协助薏苡仁渗下[心]。竹叶可轻清宣透郁热[文]。其组方立意，正是叶[章]天士“此则分消上下之[来]势，如近时杏、朴、苓[自]等类”的体现。成肇仁[证]在原方基础上加入藿香[书]芳香化湿醒脾，茯苓、[报]车前草健脾化湿利水。[名]

三诊时患者诉小便不利[中]已明显改善，故效不更[心]方，原方续进7剂巩固[文]疗效。

成肇仁指出《伤寒论》乃方书之祖，也是中医临床的根基，后世医家在此基础上结合其历史条件多有发挥，在临证过程中不可“厚此薄彼”，盲从经方。须辨其疾病的本质，灵活处方用药。（田晓玲 湖北中医药大学）