安徽省芜湖市中医医院主任医师李有伟行医近五十年，擅治内科疑难杂症和风湿诸疾，尤以失眠为长。笔者有幸跟师学习，现将李有伟老师治疗失眠的学术思想和临证验案总结如下。

因机证治

失眠，古称“不寐”，[文]首次见于《难经》，又[章]有“目不暝”“不得眠[来]”等称谓，主要表现为[自]患者睡眠时间不足、睡[证]眠过浅、入睡困难、睡[书]后易醒等症状。常伴有[报]心悸心慌、神疲乏力、[名]头晕头痛等。

李有伟认为，失眠大多[中]是患者情志失调、饮食[心]不节、年老体衰等造成[文]的。基本病机是水火不[章]交，阳不入阴，导致心[来]神失养。病位主在心，[自]与脾、胃、肝、肾密切[证]相关。病理性质多有虚[书]有实，虚实夹杂。实证[报]多因心火亢盛、痰热内[名]扰或肝胆郁热导致，表[中]现为心烦易怒、口苦咽[心]干、目赤耳鸣、大便秘[文]结或痰多胸闷等；虚证[章]多因阴虚火旺、心胆气[来]虚、心脾两虚导致，表[自]现为神疲乏力、头晕目[证]眩、面色无华或五心烦[书]热等。

李有伟治失眠多运用以[报]远志、郁金、炒酸枣仁[名]为主的基础方，根据患[中]者病情随证化裁加减，[心]效果显著。此外，还嘱[文]患者将每日煎煮过的药[章]材加热水泡脚15分钟[来]再入睡。李有伟认为，[自]人体有十二正经，与足[证]部相关的经络有六条，[书]汤药泡脚可以使其药效[报]从皮肤腠理入内，也可[名]通过穴位循经而上，激[中]发人体经络调和阴阳，[心]驱邪安内，自然寐矣。[文]

典型医案

方某，女，65岁，2[章]019年4月12日初[来]诊。主诉：夜卧不安3[自]年余，近1周加重。患[证]者多年来入睡困难、夜[书]卧不安、辗转反侧、易[报]惊易醒，醒后精神疲倦[名]。先前予阿普唑仑片治[中]疗后，效果不明显，停[心]药后病情加重。一周前[文]失眠加重，彻夜不眠伴[章]心烦心悸，食欲不振，[来]小便正常，大便秘结，[自]3日1次。舌暗淡、中[证]后有裂纹，苔黄，右脉[书]浮数、按之大而虚，左[报]寸沉、按之无力。血常[名]规未见异常，心电图示[中]室性早搏。

诊断：不寐（气血亏虚[心]、虚火上扰）。

治法：养心益肝，安神[文]解郁。

处方：远志20g，炒[章]酸枣仁12g，郁金1[来]5g，百合9g，合欢[自]皮9g，石菖蒲12g[证]，炙甘草6g，红枣6[书]g，莲子心9g。7剂[报]，每日1剂，水煎分服[名]，并嘱患者疏宽心胸、[中]调畅情志，睡前热水泡[心]脚15分钟。

4月20日二诊：服药[文]一周后，睡眠有所改善[章]，舌淡红、苔薄白，左[来]脉缓而有力，右脉弦细[自]而缓。上方去石菖蒲加[证]煅龙骨、太子参各15[书]g。7剂，煎服法同上[报]，泡脚依旧。

4月27日三诊：诸症[名]皆减，上方继服半个月[中]，睡眠时间延长，睡眠[心]质量提高，醒后精神改[文]善，状态尚可。

按李有伟谨守关键病机，以远志为君，取其苦辛性温，既可上开心气而宁心安神，又可下通肾气而强志不忘，为交通心肾、安神定志之佳品；以石菖蒲、酸枣仁、郁金为臣，取其补土荣木之法以清热化痰、滋肝养血以安神；佐以合欢皮、百合、莲子心行气解郁，通失眠日久而抑郁不舒之气。李有伟临证常根据患者病情灵活运用药对：痰热蕴胃、头晕目眩者，加姜半夏、黄连或竹茹、瓜蒌皮；口舌生疮、小便短赤者，加栀子、大黄或淡豆豉、薄荷；腰膝酸软、五心烦热者，加煅磁石、煅牡蛎或黄柏、牡丹皮；心胆气虚、遇事易惊者，加煅龙齿、煅牡蛎或茯神、首乌藤等。