张某，女性，时年54岁，2022年1月4日初诊。

患者1周前出现疲乏、[文]腹胀、纳差，无恶心呕[章]吐、腹痛、腹泻，伴头[来]晕，无头痛。遂至门诊[自]就诊，确诊为：乙型病[证]毒性肝炎、高胆固醇血[书]症、低血压。为求中医[报]调理，遂于吴主任处诊[名]治。

首诊证候

主诉：腹胀、疲乏1周[中]。

刻下见：疲倦，偶感头[心]晕，胃纳差，食后腹胀[文]，乏力，无发热恶寒、[章]恶心呕吐，纳差，夜眠[来]差，二便正常。舌淡胖[自]，苔白，脉细。

过敏史：否认药物及食[证]物过敏史。

体格检查：Bp92/[书]56mmHg。神清，[报]精神疲，无巩膜、皮肤[名]黄染。咽充血，双肺呼[中]吸音清，未闻及明显干[心]湿性啰音，心律齐，未[文]闻及杂音。腹部无压痛[章]、反跳痛，肝脾肋下未[来]及。

【辨证论治】

中医诊断：痞满。

证候诊断：脾胃虚弱。[自]

西医诊断：1、乙型病[证]毒性肝炎；2、低血压[书]；3、高胆固醇血症。[报]

治法：健脾益气，升清[名]降浊。

处方：

白术10g、乌药8g[中]、佛手10g、茯苓1[心]0g、太子参15g、[文]陈皮8g、白芍10g[章]、山药10g、苏梗6[来]g、黄芩10g、大枣[自]15g、草豆蔻6g、[证]黄芪30g，共7剂，[书]日一剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2022年1月[报]11日

服中药七剂后头晕、胃[名]纳、腹胀稍改善，诉颈[中]酸、夜眠差。舌淡胖，[心]苔白，脉细。Bp10[文]0/62mmHg。治[章]疗有效，守前方，去黄[来]芪、草豆蔻、茯苓，加[自]予葛根15g、茯神1[证]0g、合欢皮10g、[书]五味子5g。共15剂[报]，日一剂，水煎服。

【按语】

患者素体脾胃虚弱，中[名]气不足，纳运失职，升[中]降失调，胃气壅塞，而[心]生痞满，故见纳差、腹[文]胀。此正如《兰室秘藏[章]·中满腹胀》所论述的[来]因虚生痞满：“或多食[自]寒凉，及脾胃久虚之人[证]，胃中寒则胀满，或脏[书]寒生满病。”脾胃虚弱[报]，气血生化无源，气血[名]亏虚，机体失养，则见[中]头晕、疲乏。胃不和，[心]卧不安，可见失眠。

本病病机是脾胃功能失[文]调，升降失司，胃气壅[章]塞。因此，其治疗原则[来]是调理脾胃，理气消痞[自]，升清降浊，虚者重在[证]补益脾胃。治疗中应注[书]意理气不可过用香燥，[报]以免耗津伤液，对于虚[名]证，尤当慎重。

吴主任初诊以黄芪四君[中]子汤为基本方，配山药[心]、大枣，补脾益气升阳[文]；佐以陈皮、佛手、乌[章]药、草豆蔻、苏梗理气[来]化湿，白芍养阴柔肝，[自]黄芩清肝。复诊症状好[证]转，自觉颈酸、眠差，[书]故予五味子、合欢皮、[报]茯神敛心安神，葛根解[名]肌升阳；减草豆蔻以防[中]香燥耗津伤液。

吴主任认为乙肝患者一[心]般预后良好，只要保持[文]心情舒畅，饮食有节，[章]注意劳逸结合，避免劳[来]累，并坚持治疗，多能[自]与病毒和谐共存。若久[证]病失治，或治疗不当，[书]常使病程迁延，可渐渐[报]发展为肝硬化、肝癌等[名]疾患。

（本案编者：谢翊）