韩某，男性，时年35岁，初诊：2010年01月18日。

患者2009年12月[文]出现腰酸乏力，200[章]9年12月28日至外[来]院行肾穿刺结果示：I[自]gA肾病（中-重度系[证]膜增生伴局灶节段性肾[书]小球硬化），血肌酐2[报]06μmol/L。2[名]010年1月4日复查[中]血肌酐212*4μm[心]ol/L，尿素氮7*[文]66 mmol/L。现特请[章]杨霓芝教授诊治。

【首诊证候】

体查：腰酸乏力，纳眠[来]可，二便调，舌淡暗，[自]苔薄黄，脉滑。

【辨证论治】

辨证：脾肾气虚，痰湿[证]瘀阻。

治法：益肾健脾，祛痰[书]活血化瘀。

处方：女贞子15g，[报]制何首乌15g，白芍[名]15g，丹参15g，[中]泽兰15g，大黄5g[心]，黄芪15g，白术1[文]5g，桃仁15g，红[章]花15g，甘草5g。[来]水煎服，一日一剂。

【随诊过程】

患者自初诊至今坚持在[自]当地续方坚持服药。2[证]010年03月08日[书]复查血肌酐170μm[报]ol/L，尿素氮7*[名]25mmol/L。腰[中]酸乏力较前缓解，纳眠[心]可，二便调，舌淡暗，[文]苔薄黄，脉滑。中药在[章]前方基础上加用菟丝子[来]15g，盐杜仲15g[自]。水煎服，一日一剂。[证]

后坚持复诊，辨证施治[书]，病情稳定。

按语：

IgA肾病的发生多因[报]患者禀赋薄弱，加之饮[名]食不节、房室所伤等致[中]脏腑气血阴阳亏虚，湿[心]、瘀血、湿热、痰浊、[文]热毒等病理产物蓄积所[章]致，具有本虚标实的特[来]点，其虚涉及肾、脾、[自]肺、肝诸脏。所谓之“[证]其人素有瘀伤宿血，其[书]色必紫而暗”（《温热[报]经纬》）。

本案中患者舌暗，当属[名]血瘀。然其舌色非紫，[中]而是淡中带暗。舌淡主[心]虚证，或寒证，或气血[文]两亏。其苔微黄，可暂[章]时排除寒证。滑脉主痰[来]湿内蕴。综上所述，该[自]患者辨证为脾肾气虚，[证]痰湿瘀阻，当治以“益[书]肾健脾，祛痰活血化瘀[报]”法。但是IgA肾病[名]的特点是虚实互见，所[中]以在治疗时往往需要虚[心]实兼顾，但祛实易伤正[文]，补虚易助邪，补泻并[章]用、药物杂投又有损伤[来]胃气、损害肾功能之弊[自]。杨教授在临床施治中[证]，以改善患者预后为目[书]的，强调应以平为期，[报]过犹不及，治疗力求用[名]药平稳。

方用黄芪益气；白术健[中]脾，补而不燥，化痰湿[心]；女贞子、制何首乌滋[文]补肾阴；丹参、泽兰、[章]桃仁、红花以活血化瘀[来]、通脉利水；白芍滋阴[自]养血，配合制何首乌滋[证]阴柔肝；大黄解毒泄浊[书]；甘草调和诸药。

经数次随访就诊，坚持[报]守方守法基础上略以加[名]减而缓图收工，致病情[中]好转稳定之效。

（本案编写：侯海晶 卢家言）