痤疮是一种顽固性皮肤病，西医认为是皮脂腺不通畅而发生的慢性炎症性皮肤病变，好发于颜面部，严重者前胸后背甚至腿部亦可发生，发病年龄多为青春期前后，此虽为小恙，却久治难愈。有患者不明护理，滥用药物而至影响美观。临床以实证见多，亦有虚证，笔者在跟随成肇仁老师临证学习过程中对其深有体会，现摘录验案三则如下。

表闭里热证

韩某，女，22岁。2[文]011年10月6日初[章]诊。患者主诉发颜面痤[来]疮一月，痤疮小如沙粒[自]，色红，瘙痒，伴便秘[证]，牙龈肿痛，汗出少，[书]头晕乏力。舌苔黄腻，[报]舌质红，脉弦数。处方[名]：荆芥10克，防风1[中]0克，麻黄10克，石[心]膏（先煎）30克，黄[文]芩10克，连翘15克[章]，大黄10克，黄连6[来]克，白芷10克，生白[自]术12克，僵蚕10克[证]，白鲜皮10克，蝉衣[书]6克，皂刺6克，野菊[报]花10克，蒲公英10[名]克，生甘草6克，杏仁[中]10克，当归12克。[心]7剂，水煎服。二诊时[文]，痤疮消退大半，且余[章]证亦有好转，守方加减[来]续服，14剂后痤疮基[自]本消退。

按：本证属表闭里热，[证]邪热壅滞肌表，上攻头[书]面，营卫不和，气血不[报]畅，邪热内结肺胃，治[名]当表里同治，故用防风[中]通圣散加减，疏风开闭[心]，使邪热从头面肌肤而[文]解，又清泄肺胃通利大[章]便，使里热从下分消。[来]方中用麻黄、防风、荆[自]芥、蝉衣发汗散邪，黄[证]芩、石膏、连翘、黄连[书]清泄肺胃，再用大黄泻[报]热通腑，使邪热从下而[名]出，又壮火食气，气伤[中]及血，故用当归、白术[心]益气和血，以防苦寒伤[文]胃，余用僵蚕、白鲜皮[章]、皂刺、野菊花、蒲公[来]英以清热解毒散结，诸[自]药配伍，使汗不伤表，[证]清不伤里，祛邪而不伤[书]正。

肺胃湿热郁滞证

颜某，22岁，女。2[报]011年9月11日初[名]诊。患者自诉颜面痤疮[中]2月，尤以天热为甚，[心]形如粟米，色红，内有[文]黄白脓点，伴咽痒口干[章]，口吐黄色稠痰，便干[来]。舌红苔薄黄，脉滑数[自]。处方：桑白皮15克[证]，黄芩10克，枇杷叶[书]10克，广木香10克[报]，蒲公英10克，生石[名]膏(先煎)30克，知[中]母10克，连翘10克[心]，野菊花10克，浙贝[文]10克，瓜蒌壳15克[章]，白芷10克，桔梗1[来]0克，皂刺10克，赤[自]芍10克，炒栀子10[证]克，生甘草6克。10[书]剂，水煎服。二诊痤疮[报]稍减，守方加酒军、白[名]芥子、茯苓，更服7剂[中]后痤疮减大半，后稍事[心]调理而愈。

按：此例为肺胃湿热阻[文]滞型。肺主气属卫，外[章]合皮毛，胃属阳土主燥[来]，外合肌肉，若肺失治[自]节，胃失润降，则津液[证]代谢失常，蕴湿热化生[书]毒瘀滞于肌表 ，故痤疮发于颜面部。[报]治宜清泄肺胃，化痰散[名]结解毒，方用清肺枇杷[中]饮合白虎汤，五味消毒[心]饮加减，桑白皮、黄芩[文]、枇杷叶清泄肺热，石[章]膏、知母主清泻胃热不[来]伤阴，连翘、浙贝、瓜[自]蒌壳、皂刺清热化痰散[证]结，野菊花、桔梗、蒲[书]公英、白芷清热解毒排[报]脓。湿热阻滞气机，故[名]用广木香、桔梗等调理[中]气机升降，使津液输布[心]有常。

虚实夹杂，冲任不调证[文]

葛某，女，24岁。2[章]011年8月24日初[来]诊。颜面痤疮1月，痤[自]疮周围有暗红晕，面色[证]无华，伴月经先期，经[书]量多，经前乳房胀痛，[报]心烦失眠，舌质红苔薄[名]白，脉沉弦。处方：柴[中]胡10克，黄芩10克[心]，法半夏10克，生地[文]12克，当归10克，[章]川芎10克，白芍10[来]克，香附10克，白芷[自]10克，薏苡仁30克[证]，连翘10克，茯苓1[书]2克，土贝母10克，[报]夏枯草30克，天花粉[名]15克，生甘草6克。[中]7剂，水煎服。二诊时[心]诸症皆减，守上方加野[文]菊花、益母草、炒蒲黄[章]，更服7剂后痤疮明显[来]消退，后以调补冲任之[自]品巩固。

按：此证属虚实夹杂，正所谓有诸内形于诸外，痤疮虽表现于外,但与脏腑密切相关，其中以肝的影响最大。冲任二经与厥阴肝联系密切。肝主疏泄喜条达，月事尤宜任通冲盛及气血调和，情志和畅。现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝。肝的疏泄失畅，以至肝气郁结，故见经前乳房胀痛。气郁而化火，火热入络，日久化毒郁表成痤疮。又月事之时，气血外走，此时血弱气尽腠理开，邪气因入，暑天又多夹湿，湿热之邪蕴结肌腠，日久易化毒致痤疮，此不失为又一因。热扰冲任见月经先期，月经量多。又内火上扰心神，则心烦失眠。方用小柴胡汤合四物汤加减。小柴胡汤疏肝调气，四物汤养血和营，气顺血和，任通冲盛则本固，再用白芷，薏苡仁清热排脓，连翘、土贝母、夏枯草、天花粉清热解毒散结而收效。