王某 女 17y 2019年7月12日初诊：
主诉：下肢水肿2年。[文]
患者2年来反复下肢水[章]肿疼痛，西医诊断为链[来]球菌感染引起的风湿，[自]因长期服用激素治疗，[证]引起肥胖，满月脸，易[书]感冒，怕冷，面色暗，[报]稍受凉或吹风即引起下[名]肢水肿，月经量少，大[中]便1次/天，小便量少[心]，汗出多，易烦躁。
舌质淡红苔白脉滑。
辨证为阳虚水泛，表虚[文]不固，处方真武汤合防[章]己黄芪汤：
黑附片9g 生白芍12g茯苓20[来]g
白术15g防己15g[自]黄芪20g
桂枝15g
生姜8片（切）为引
七付，水煎服，日一付[证]，分3次饭后温服。
2019年7月19日[书]二诊：
患者服药后水肿明显好[报]转，纳可，大便1次/[名]天，小便量较前增多，[中]lmp:7月12日，[心]月经量仍少。
舌质淡红苔白脉滑。
守上方黑附片改为12[文]g，生白芍15g。
七付，水煎服，日一付[章]，分3次饭后温服。
2019年8月11日[来]三诊：
患者仅受风后轻微水肿[自]，腿已不痛，精神体力[证]明显好转，大小便可。[书]
舌质淡红苔白脉涩。
效不更方，守方续服一[报]个月。
2019年9月22日[名]四诊：
因外感又引起水肿，咳[中]嗽，有痰，大便2-3[心]次/天，小便可。
舌质淡红苔白脉浮滑。[文]
外感咳嗽，脉象浮滑，[章]阳气已复，当乘胜追击[来]，驱邪外出，处方小青[自]龙加附子汤：
生麻黄8g桂枝12g[证] 生白芍12g
干姜10g细辛6g五[书]味子9g
清半夏12g 炙甘草10g黑附片9[报]g
十付，水煎服，日一付[名]，分三次饭后温服。
2019年10月16[中]日五诊：
腿已不肿，体质差，易[心]外感，汗出多，纳可，[文]大小便可。
因上学不能面诊，舌脉[章]未见。
患者水肿症状虽已消失[来]，但仍易外感，汗出多[自]，人体卫气具有卫外抗[证]邪的功能，卫气虚，营[书]卫失和，邪气易于侵袭[报]人体，故用桂枝汤合肾[名]着汤，调和营卫，健脾[中]化湿，以增强患者体质[心]，抵御外邪侵袭。
桂枝15g 生白芍15g 炙甘草10g
干姜10g茯苓20g[文]白术15g
生姜6片，大枣3个为[章]引
十付，水煎服，日一付[来]，分三次饭后温服。
2019年11月3日[自]六诊：
患者易外感好转，月经[证]至，量少，近期易烦躁[书]，舌脉未见，用柴胡桂[报]枝汤合肾着汤疏导气机[名]。
柴胡18g黄芩10g[中]半夏12g
党参10g桂枝15g[心] 生白芍15g
炙甘草10g干姜10[文]g茯苓20g
白术15g
生姜6片，大枣3个切[章]为引
15付，水煎服，日一[来]付，分三次饭后温服。[自]
2019年12月2日[证]：患者家属诉患者已无[书]明显不适，要求续服药[报]物半月巩固疗效。
2020年8月7日：[名]患儿妈妈送来锦旗表示[中]感谢，言孩子近9个月[心]来体质很好，水肿已不[文]明显，体质也明显增强[章]，几乎没有出现过感冒[来]，可正常上学，激素也[自]已全部停用，激动之情[证]溢于言表！孩子时妈妈[书]的心头肉，看着孩子正[报]常生活，对我们中医人[名]也是一件高兴的事!
《伤寒例》有云：“凡[中]伤寒之病，多从风寒得[心]之，始表中风寒，入里[文]则不消矣，未有温覆而[章]当不消散则。不在证治[来]，拟欲攻之，犹当先解[自]表，乃可攻之。
”所谓的链球菌感染，[证]就是中医的外感病，外[书]寒束表，可以引起鼻塞[报],发热,而如果引起水[名]液代谢的失常，就会发[中]生水肿。这个我在之前[心]的文章，仲景水气病治[文]疗发法里就总结过（《[章]伤寒论》“水气病”治[来]疗总结），这时候应该[自]发散风寒，提壶揭盖，[证]却用了大量的激素疗法[书]，把邪气压制到体内，[报]病怎么能好呢？最近治[名]疗的一个泛发性脓疱病[中]皮肤病，也是这种情况[心]，激素大量冲击，全身[文]皮肤仍然发红出脓，我[章]用中医治疗，病情好了[来]很多，让他慢慢减激素[自]，激素减到最小，忽然[证]全面爆发了，我安慰病[书]人这不是坏事，邪气只[报]有出出来，才能永绝后[名]患！为什么有些皮肤病[中]长期反复不愈？也是这[心]个问题！这个有时间我[文]们再讲！
回过头再看这个医案，[章]你会发现中医没有固定[来]的招数，而是根据病人[自]当时当下的状态去调整[证]，初诊时患者面色暗，[书]精神萎靡，辨证为阴证[报]，选用真武汤合防己黄[名]芪汤，当服用一段时间[中]，阳气较前恢复，又逢[心]患者外感，阳气向上向[文]外之时，选用小青龙加[章]附子汤，托透伏邪外出[来]。
后针对患者体质差，反复感冒，又用桂枝汤合肾着汤调和营卫，柴胡桂枝汤疏导气机，终获佳效！
