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姚伟:浅谈潜阳封髓丹在临床上的运用(潜阳封髓丹作用)

郑钦安将虚寒和实寒均归纳为“阳虚”,而阴虚所致的虚热和外邪所致的实热均归为“阴虚”,各有其诊断指标。对符合“阳虚”指征的离位妄动之雷龙火,认为用药必须扶阳抑阴,如不扶其阳,更滋其阴,则为雪上加霜。桂附类药力能补坎离中之阳,火旺而阴自消。对治疗阳虚之阴火妄动,宜纳气归肾、温水潜阳,特制潜阳丹(附子8钱、龟板2钱、砂仁1两、甘草5钱)和封髓丹(黄柏1两、砂仁7钱、灸甘草3钱)等方治之。

此两方虽然临床疗效佳[文],但因其中之龟板与黄[章]柏,以往被医家视为滋[来]阴要药和降火中坚,虽[自]然郑钦安先生在《医理[证]真传》也对黄柏在封髓[书]丹一方中的药性作出了[报]点评,但仍然容易被后[名]学视之为滋阴降火类药[中],不易理解其扶阳抑阴[心]的理法,在临床上容易[文]被误解而错误加减,导[章]致临床疗效的下降。

吴老师在深刻把握扶阳[来]抑阴法理法的同时,临[自]床上习惯将潜阳丹和封[证]髓丹两方合一,对其加[书]以补充完善,获得较佳[报]的治疗效果。现临床习[名]用的“潜阳封髓丹”组[中]方如下:制附片100[心]克;炙龟板15克;砂[文]仁10克;炒黄柏4-[章]10克;肉桂15克;[来]细辛6克;骨碎补15[自]克;白术15克;生龙[证]牡各20克;紫石英2[书]0克;灸甘草10克。[报]

与郑钦安的潜阳丹方相[名]比,从原来8钱(24[中]克)增加到了100克[心],附子用量的大大增加[文],突出加强了本方的温[章]肾补命火之功效。

潜阳丹中龟板原来2钱[来](6克),现在增加到[自]15克,而且改为灸龟[证]板,增强了潜阳入阴、[书]镇摄虚火的功效,而又[报]降低了对部分中焦虚寒[名]者脾胃功能的不良影响[中]

封髓丹中黄柏原用1两[心](30克),现改用炒[文]黄柏,减其量为4-1[章]0克,在泻相火、坚阴[来]气、调和水火的同时,[自]也是防止其过于苦寒而[证]损伤阳气的一种做法。[书]

方中肉桂,色红,入血[报]分,在增强附子温养命[名]门火的同时,可直补少[中]阴君火,心之君火得旺[心],如日中天,阳光所至[文],阴霾不起,“离照当[章]空,阴霾自散”。此为[来]桂附类药“引火归原”[自]之根本原因。

细辛,味辛,性温,善[证]走十二经脉,疏风散寒[书],通痹散结,发郁火,[报]散水气,用在此方旨在[名]搜提里寒,既可激发肾[中]阳,又可贯通相火下行[心]之三焦通道,为相火回[文]位开辟道路。

骨碎补,味苦,性温,[章]善补骨节伤碎,肾主骨[来],骨碎尚可补,可见其[自]封肾补骨之功,故常用[证]于肾虚腰痛、肾虚久泻[书]、耳鸣耳聋、牙齿松动[报]等症。用于此方中即是[名]为增强肾水之秘藏功能[中]而设。

白术:健脾除湿,补益[心]脾土升提中气,补土伏[文]火。

龙骨、牡蛎:龙骨能敛[章]戢肝火,敛火安神、逐[来]痰降逆。陈修园曰:龙[自]得天地纯阳之气,龙属[证]阳而潜于海,能引逆上[书]之火、泛滥之水而归其[报]宅。今两者同用于此方[名],一在天为龙,一在海[中]为介,取其潜镇,导龙[心]入海之意。

紫石英:味甘,性温,[文]具有补中气,益心肝,[章]通血脉,镇坠虚火使之[来]归元之功效。

灸甘草:蜜炒甘草,仍[自]取其补中焦,补土以伏[证]火之意。

从潜阳封髓丹的整个处[书]方构成来看,始终抓住[报]肾水虚寒、相火越位这[名]一病机来温水潜阳,由[中]于组方严谨,配合得当[心],此方在临床上取得了[文]较好的治疗效果。

潜阳封髓丹除了针对上[章]热下寒,诸窍上火明显[来],能有效地温肾水潜镇[自]越位相火外,还可大量[证]运用于临床内科诸多杂[书]证。所谓疑难杂证,多[报]于久病,治之不当或失[名]治,波及多个系统的综[中]合征,有器质性和功能[心]性错杂的病理反应。对[文]此,中医治疗一定要以[章]治本为主,调整阴阳,[来]以平为期。若仅注重标[自]证的治疗或所谓对症处[证]理,是难以从根本上扭[书]转病机,收到远期疗效[报]的。

据笔者不完全统计,潜[名]阳封髓丹可用于治疗头[中]痛、眩晕、发热、汗证[心]、失眠、牙周炎、结膜[文]炎、干燥性鼻炎、慢性[章]咽炎、喉炎、扁桃体炎[来]、口腔溃疡、复发性口[自]疮、系统性红斑狼疮、[证]硬皮症、银屑病、白塞[书]氏综合征、干燥综合征[报]、过敏性紫癜、糖尿病[名]、高血压、肾病综合征[中]、糖尿病酮酸中毒、甲[心]亢、便秘、痔疮、前列[文]腺肥大、尿路感染、烦[章]躁、耳鸣痤疮、荨麻疹[来]、末梢神经炎、三叉神[自]经痛、面神经炎、偏头[证]痛、脑萎缩、老年性痴[书]呆、帕金森氏症、美尼[报]尔氏综合症抑郁证、心[名]脏神经官能症、结核病[中]、心脏早搏等四十余种[心]西医疾病。患者只要临[文]床四诊,有上实下虚的[章]肾阳不足、相火不潜证[来]侯时,均可临证选择使[自]用,常获佳效。

此方在临床的广泛运用[证]根于对“天一生水”的[书]深刻理解:

所谓“天一生水”者,[报]即为一坎卦之意:一阳[名]爻潜于二阴之中。可理[中]解为先天命火潜于肾水[心]之中,方为肾之功能。[文]郑钦安《医理真传》:[章]“天一生水,在人身为[来]肾,一点真阳,含於二[自]阴之中,居於至阴之地[证],乃人立命之根,真种[书]子也。”此“一点真阳[报]”之命门火须潜于水中[名],肾水方得温,肾之气[中]化功能方能正常进行,[心]肾之阳气为人体五脏阳[文]气之本,水温-木升-[章]君火主位等一系列脏腑[来]功能方能正常运行。《[自]素问?生气通天论》曰[证]:“凡阴阳之要,阳密[书]乃固,两者不和,若春[报]无秋,若冬无夏,因而[名]和之,是谓圣度”。“[中]阳密乃固”之“阳密”[心],指的亦正是指此先天[文]命门火须潜于水中,肾[章]水得一,水火包融,方[来]能蒸腾气化,五脏之正[自]常功能方能以此为根正[证]常完成。如果阳不能密[书],“两者不和”,则“[报]若春无秋,若冬无夏”[名],正常的人体阴阳世界[中]正常循运规律被打乱后[心],天不为天,地不为地[文],稳定平衡状态被破坏[章],诸疾必然纷起。知此[来]理者,方可明温水潜阳[自]法可治大量疑难病之机[证]

所以以潜阳封髓丹为代[书]表的温水潜阳法正是要[报]将这离位的先天乾之一[名]阳重摄于水中,保证命[中]门火深固秘藏于肾,以[心]达到这“阴平阳密”的[文]最佳生理状态。

现举笔者所观察到的吴[章]荣祖老师临证数案,以[来]说明之:

1)抑郁症:

陈XX,女,48岁,[自]2003年12月18[证]日就诊,一年前因丈夫[书]与父亲一周内突然死亡[报],又遭遇下岗,造成患[名]者焦虑,惊怕,多次自[中]杀未成。经省精神病院[心]诊断为“抑郁证”,住[文]院西药治疗效不显。

刻诊:忧郁,焦虑,多[章]疑,不与人交往,不多[来]讲话,畏寒,神疲乏力[自],胸闷气短,失眠,面[证]发青,背部骨蒸盗汗,[书]腰痛,记忆力下降,小[报]便灼热,舌胖大红嫩,[名]苔少,脉沉细。

方:川附片100g,[中]灸龟板15g,细辛6[心]g,焦柏9g,砂仁1[文]0g,肉桂15g,骨[章]碎补15g,炒白术1[来]5g,生龙牡各15g[自],灸麻根15g,灸远[证]志10g,白花蛇舌草[书]20g,乌梅5枚,续[报]断30g,益智仁15[名]g,甘草6g,五付

2003年12月25[中]日二诊,服上方后诸症[心]皆减,守前方再进。此[文]后数年均守潜阳封髓丹[章]加减治疗,半年后,情[来]绪明显好转,背部骨蒸[自]感消失,腰不痛,脸色[证]恢复正常,大量减少西[书]药量。恐惧感消失,性[报]格改变,可与人交流,[名]诸症均改善。1年后恢[中]复正常状态,至今5年[心]均未复发。

2)顽固性失眠

李某某,女,45岁,[文]2007年6月17日[章]初诊。患者严重失眠一[来]年,一年来经多方求治[自]无效,患者神疲乏力,[证]烦躁、心悸、口干,饮[书]水不解渴,曾久服六味[报]地黄汤、酸枣仁汤等方[名]效不显。舌嫩红,苔薄[中]白,脉沉细,寸略旺,[心]两颧红。投以潜阳封髓[文]丹川附片100g,灸[章]龟板15g,细辛6g[来],焦柏9g,砂仁10[自]g,肉桂15g,骨碎[证]补15g,炒白术15[书]g,生龙牡各20g,[报]灸远志10g,益智仁[名]15g,灸甘草10g[中] 五付,6月23日复诊[心],效大显,由原来通宵[文]难眠改为可入眠4-5[章]小时,心悸、口干均得[来]改善。守此方一月后,[自]诸症息消。第二年因感[证]冒就诊,一直未复发。[书]

3)遗精

张某某,男,22岁2[报]007年1月初诊。中[名]医学院学生,一年前开[中]始梦遗,曾自服知柏地[心]黄丸、四逆汤等,效不[文]显,严重时一周梦遗5[章]-6次。刻诊:神疲乏[来]力,面色夹青,畏寒肢[自]冷,易上火。舌淡红苔[证]薄白,脉细弦,双尺无[书]力。投以潜阳封髓丹合[报]补肾汤,川附片100[名]g,灸龟板15g,细[中]辛6g,焦柏9g,砂[心]仁10g,肉桂15g[文],骨碎补15g,炒白[章]术15g,生龙牡各2[来]0g,紫石英20g,[自]续断30g,杜仲20[证]g,菟丝子20g,益[书]智仁15g,灸甘草1[报]0g 五付。2007年7日[名]重遇患者,言自服此方[中]数周后,诸症消失。

年来温阳派的影响渐渐扩大,常见莘莘学子们临床常以一个四逆汤通杀一切阳虚病人的情况,而遇到相火妄动的病人时,如四逆汤配伍不当,常易产生或加重诸般“上火”症状,给病人带来痛苦,畏惧“热药”,产生思想上的顾虑,以致依从性下降等问题。这些不良弊端常易导致初学者进退维谷,对温阳理论产生怀疑,改弦更张重回传统时方辨证模式的旧路。这既有初学者临床经验不足的一方面,也与现有文献对此类问题重视、强调不足有关,这应该是附子最好用也最难用的原因之一。

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