葶苈子味辛苦，性寒，入肺、膀胱经。长于下气行水，对于痰浊内阻、壅阻气道、气逆喘咳者，或水肿胀满、而体气不虚者，用之多收佳效。然葶苈子有甜苦之分，《纲目》云：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同。……大抵甜者下泄之性缓，……苦者下泄之性急。”朱老认为肺热咳喘多选甜葶苈，而泻水消肿则以苦葶苈为胜。

(1)泻肺除饮

葶苈子苦降辛散，其性[文]寒凉，故能泻肺止喘，[章]利水消肿。朱师凡遇咳[来]喘气阻，痰涎壅盛，而[自]舌苔腻者，均于辨证方[证]中加用葶苈子10～1[书]5克，服用一二剂后，[报]恒奏显效。因其苦寒善[名]泄，“通利邪气之有余[中]，不能补益正气之不足[心]”，故虚人须慎用，或[文]与山药、白术等品同用[章]始妥。

[病案举例1]

张×，男，81岁，干[来]部。宿有慢支史，经常[自]咳喘，痰多气促，行走[证]或活动后更甚，近日又[书]发作较剧，面目浮肿，[报]痰多如涌，气逆咳喘，[名]难于平卧，苔微黄腻，[中]脉弦滑，此痰浊阻肺，[心]气失肃降之候，治宜泄[文]化痰浊，降逆定喘，处[章]方：

葶苈子、杏仁泥、黄荆[来]子各15克，竹沥夏、[自]白苏子、黛蛤散(包)[证]各10克，化橘红、甘[书]草各6克，4剂。

复诊：药后痰量大减，[报]咳喘渐乎，苔腻亦渐化[名]，效不更方。原方葶苈[中]予减为10克，续服3[心]剂。

药后即趋平复，以参蛤[文]散加味(自制方：红参[章]须20克，蛤蚧1对，[来]麦冬、五味子、紫河车[自]各30克，化橘红20[证]克。研末，每服3克，[书]1日2次。对慢支、哮[报]喘、肺气肿、肺心病均[名]获佳效)善后巩固之。[中]

葶苈子泻肺定喘，师法[心]前贤：仲景之葶苈大枣[文]泻肺汤治悬饮；己椒苈[章]黄丸治饮留肠间，与热[来]互结而腹满、口干舌燥[自]之痰饮病，均以葶苈子[证]为主药。章次公先生对[书]痰饮咳喘者，常取葶苈[报]子30克，鹅管石40[名]克，肉桂10克，共研[中]细末，每服6克，1日[心]2次，既能温化饮邪，[文]又可涤痰定咳，收效甚[章]佳。朱老常谓： “痰饮病概括了现代医[来]学之慢性支气管炎、支[自]气管哮喘、渗出性胸膜[证]炎、胃肠功能紊乱及幽[书]门梗阻等病，以上渚病[报]凡见面目浮肿、咳喘气[名]逆、痰涎壅盛、呕吐痰[中]水，而肺气不虚者，均[心]可参用葶苈子，颇能提[文]高疗效，缩短疗程。”[章]

(2)抗御心衰

心衰的病理以虚为本，[来]总届五脏俱虚，因虚致[自]实，产生水饮，血瘀，[证]上凌心肺则悸、喘。由[书]于葶苈子有强心甙的作[报]用，能使心收缩加强，[名]心率减慢，对衰竭的心[中]脏，可增加输出量，降[心]低静脉压，因此风心病[文]及肺心病并发心力衰竭[章]者均可用之。多年来，[来]朱老对心衰患者善用扶[自]正祛邪法取效。常以葶[证]苈大枣泻肺汤为主，随[书]症加味，能使临床症状[报]和心衰较快地缓解或消[名]失；多数患者不仅稳定[中]病情，而且可以恢复工[心]作能力。凡见心慌气短[文]、动则加剧，自汗，困[章]倦乏力，苔白质淡，脉[来]沉弱者，乃心脾气虚之[自]证，宜加用炙黄芪、党[证]参、白术、炙甘草，以[书]益气健脾；两颧及口唇[报]紫绀、时时咯血、脉结[名]代、舌质紫瘀者，系心[中]体残损、肺络瘀阻之证[心]，应加用化瘀和络之品[文]，如丹参、苏木、花蕊[章]石、桃仁、杏仁、炙草[来]等；如阳虚较甚，怯冷[自]、四肢不温，足肿，舌[证]质淡胖苔白，脉沉细而[书]结代者，需加用附片、[报]仙灵脾、鹿角片、炙草[名]等品以温肾助阳。

[病案举例2]

周×，男，54岁，工[中]人。患风心病已七载，[心]迭沼未瘥。近旬来，咳[文]喘气促，伴见咯血，面[章]浮足肿，数用抗感染、[来]强心、止血等西药，咯[自]血仍未止，胸痛气急，[证]心悸怔忡。舌边瘀斑甚[书]多，苔薄，脉弦，心体[报]残损，宿瘀内停，瘀血[名]乘肺，肺络受损，诸象[中]以作。治宜益气培本，[心]消瘀宁络。

处方：大子参30克，[文]葶苈子15克，苏木、[章]煅花蕊石(研分吞)、[来]麦冬、炙甘草各10克[自]，参三七末2克(分吞[证])，大枣10枚。

药服2剂，咯血减少，[书]咳喘趋缓，续服3剂，[报]血止喘定，调理而安。[名]

对于慢性肺源性心脏病[中]并发心力衰竭者，朱老[心]除辨证用药外，多加用[文]葶苈子末，每次4克，[章]1日3次，食后服，奏[来]效甚佳。一般在服药后[自]三四日，尿量增加，浮[证]肿渐退，服药至两周时[书]，心力衰竭显著减轻或[报]消失，且无任何副作用[名]。

[朱又春整理]