王某，男，39岁，2022年3月28日初诊。

主诉：频繁夜间勃起一[文]年。

刻诊：10多年来尿频[章]尿急尿等待反复发作，[来]一年来频繁夜间勃起，[自]影响睡眠，伴有性欲强[证]，早泄，腰膝酸软，口[书]干舌燥等症，经常发作[报]口腔溃疡。舌红苔黄干[名]，脉细数。

中医诊断：阳强证型：[中]阴虚火旺

西医诊断：前列腺炎

治法：滋阴泻火

处方：玉女煎加减

生石膏30克熟地黄2[心]0克麦冬20克知母1[文]0克牛膝20克 地黄15克

水煎服，每天1剂，共[章]14剂。

2022年4月18日[来]二诊：

夜间频繁勃起减轻，腰[自]膝酸软及尿频尿急尿等[证]待好转，舌脉同前。上[书]方加黄连10克，干石[报]斛15克，7剂。

2022年5月9日三[名]诊：

夜间勃起频繁减轻、性[中]欲强减轻，腰膝酸软好[心]转，口干舌燥口疮减轻[文]，舌同前，脉细。守方[章]微调整。

跟师体会

足少阴肾为元气之根，[来]阴精之藏，为人身生气[自]之主；而足阳明胃为气[证]血之所聚，经脉之所汇[书]，为人身生气之外候。[报]阳明胃气根于肾中命门[名]真火，相火亢盛则上燔[中]气血，扰动胃经。《内[心]经》“少阴肾虚，心 (胃)悬如饥”，就是[文]指肾中精气的盈亏，阴[章]阳的平秘，通过胃中气[来]血的顺逆，神气之燥安[自]表现出来。肾精亏则胃[证]津涸，热盛则津益伤，[书]津伤则热益盛。

玉女煎出自《景岳全书[报]》，原旨乃为“阳明气[名]火有余，少阴阴精不足[中]”所设，实则依据肾胃[心]二脏上下既济、津液同[文]源的关系，阐发出精亏[章]火旺、肾劫胃热的病机[来]实质。方中石膏入阳明[自]，清胃中有余之热；熟[证]地凉血滋阴，佐以知母[书]上益肺阴，下滋肾水，[报]助石膏泻火清胃；麦冬[名]养阴清热；牛膝补肾、[中]强筋骨，引热下行，此[心]方中牛膝旨在交和上下[文]，降火平逆，有引经归[章]元之义。《临证指南》[来]中认为牛膝能引血下行[自]，活血通经。本方虽小[证]，但标本兼顾，既能滋[书]养肾胃之阴，又能清泄[报]阳明之火。本例患者就[名]诊时主诉为频繁夜间勃[中]起一年，兼见性欲增强[心]、早泄，尿频尿急，腰[文]膝酸软，口干舌燥，经[章]常口腔溃疡。腰膝酸软[来]、脉细数，属肾阴不足[自]；频繁夜间勃起，性欲[证]强，早泄，为虚火扰动[书]导致。口干舌燥，经常[报]口腔溃疡、舌红苔黄干[名]，则是津亏火旺、津不[中]上承之证。老师临证时[心]抓住疾病本质，首诊即[文]取效。二诊时加黄连意[章]在清心泻火，石斛滋养[来]胃阴。服药后起效明显[自]，守方调整。嘱咐患者[证]饮食清淡为主，防止过[书]劳。

由此案可以看出，中医治疗的关键是辨证论治。辨证论治是中医学认识疾病和诊治疾病的基本准则，是中医理论体系及其临床实践的主要特色。“病治异同”是中医辨证论治的具体体现和精华所在，它包含“同病异治”和“异病同治”两个方面，体现了中医治疗疾病的灵活性和诊疗特点。