便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病证。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。中医对便秘有着丰富的治疗经验。先秦时期《黄帝内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热以及肾脏病变有关。如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。”《素问·举痛论》云：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”张仲景对便秘已有较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并提出以承气汤、麻子仁丸和厚朴三物汤等方剂治疗不同类型的便秘，为后世医家治疗便秘确立了基本的原则。金元时期，李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系，并指出治疗便秘不可妄用泻药。如《兰室秘藏·大便结燥门》云：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”清代程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”4种类型，并分别列出各类的症状、治法及方药，为后世治疗便秘提供了参考。
颜正华教授认为，便秘[文]的内因包括饮食失节、[章]情志失调和年老体弱等[来]，外因即感受外邪所致[自]。从病因病机而言，燥[证]热瘀结于肠胃者，属热[书]秘；气机壅滞者，属气[报]秘；气血亏虚者，为虚[名]秘；寒邪积滞者，为冷[中]秘。四者之中又以虚实[心]为纲，热秘、气秘、冷[文]秘属实，阴阳气血不足[章]者属虚。
一、辨证分型
1、热秘
热秘以大便燥结、腹胀[来]且痛、口干口臭、面红[自]心烦、小便短赤、舌红[证]苔黄燥、脉滑数为主症[书]；治以泻热导滞，润肠[报]通便；常用方剂为麻子[名]仁丸加减。常用药为大[中]黄、枳实、厚朴、麻子[心]仁、决明子、全瓜蒌、[文]生首乌等。
2、气秘
气秘以大便偏干、欲便[章]不出、或便而不爽，肠[来]鸣矢气、腹中胀痛、嗳[自]气频作、胸胁痞满、舌[证]苔薄腻、脉弦为主症；[书]治以理气导滞；常用方[报]剂为六磨汤加减。常用[名]药为木香、乌药、大黄[中]、槟榔、枳实等。
3、冷秘
冷秘以大便干涩、腹痛[心]拘急、胀满拒按、手足[文]冰冷、呃逆、舌苔白腻[章]、脉弦紧为主症；治以[来]温里散寒止痛；常用方[自]剂为温脾汤加减。常用[证]药为附子、大黄、党参[书]、干姜、甘草、当归、[报]肉苁蓉、乌药等。
4、气虚秘
气虚秘以大便略干硬、[名]虽有便意，但排便困难[中]、用力努挣则汗出短气[心]、便后乏力、面白神疲[文]、舌淡苔白、脉细弱为[章]主症；治以补气润肠；[来]常用方剂为补中益气汤[自]、四君子汤加减。常用[证]药为党参、茯苓、白术[书]、黄芪、火麻仁、白蜜[报]、陈皮等。
5、血虚秘
血虚秘以大便干结、面[名]色无华、眩晕心悸、健[中]忘、口唇色淡、舌淡苔[心]白、脉细为主症；治以[文]养血润肠；常用方剂为[章]四物汤合润肠丸加减。[来]常用药为当归、生地、[自]火麻仁、桃仁、枳壳等[证]。
6、阴虚秘
阴虚秘以大便干结、形[书]体消瘦、头晕耳鸣、两[报]颧红赤、心烦少眠、潮[名]热盗汗、腰膝酸软、舌[中]红少苔、脉细数为主症[心]；治以滋阴通便；常用[文]方剂为益胃汤合增液汤[章]加减。常用药为玄参、[来]麦冬、生地、当归、石[自]斛、沙参等。
7、阳虚秘
阳虚秘以大便略干、排[证]出困难、小便清长、四[书]肢不温、腹中冷痛、腰[报]膝发冷、舌淡苔白、脉[名]沉迟为主症；治以温阳[中]通便；常用方剂为温脾[心]汤合济川煎加减。常用[文]药为肉苁蓉、锁阳、牛[章]膝、当归、升麻、泽泻[来]、枳壳、干姜、附子等[自]。
二、治疗方法
颜正华教授在辨证论治[证]的基础上，常用润肠、[书]健运和攻下三法进行治[报]疗。
1、润肠法
该法为颜正华教授常用[名]之法，临证常选用决明[中]子、何首乌、瓜蒌仁、[心]黑芝麻、火麻仁、肉苁[文]蓉、当归、蜂蜜、郁李[章]仁等。颜正华教授认为[来]，临证治便秘不能惟以[自]克伐为用，应以调节脏[证]腑功能、调动机体内在[书]因素为要，故喜用药力[报]平和之品。对病情不急[名]迫之便秘，选用以上药[中]物为主治疗，每收良效[心]，对其他疾病兼见大便[文]不通者，亦常以本法辅[章]助。其中，黑芝麻、肉[来]苁蓉、当归、蜂蜜均为[自]补益精血之品，温润多[证]汁，用之通中有补，攻[书]邪不伤正，适用于津血[报]不足者；若兼有热象者[名]，首选决明子、瓜蒌仁[中]、何首乌等寒凉之品；[心]气滞明显者，常配伍枳[文]壳、枳实、槟榔等行气[章]之品，以增强通腑之效[来]。气滞轻者用枳壳，甚[自]者用枳实，再甚则用槟[证]榔。润肠药虽药力和缓[书]，但只要辨证准确，配[报]伍合理，可收桴鼓之效[名]，且安全性好，剂量易[中]掌握，调理慢性习惯性[心]便秘尤为稳妥。
2、健运法
中气不足肠道推动无力[文]，或年老体弱，气血虚[章]衰而大便难下者，颜正[来]华教授常重用一味生白[自]术，以补益中州，健脾[证]运肠。此类患者大便不[书]甚干硬，惟排便困难，[报]虚坐努责，用一般通便[名]药难以奏效，必须以补[中]为通，使脾胃得健，升[心]降复常，肠腑乃通。白[文]术通便首见于《金匮要[章]略》和《伤寒论》桂枝[来]附子去桂加白术汤。原[自]文载：“若其人大便硬[证]，小便自利者，去桂加[书]白术汤主之。”俞嘉言[报]认为，白术能“滋大便[名]之干”。汪苓友认为：[中]“白术为脾家主药……[心]燥湿以之，滋液亦以之[文]。”颜正华教授临证常[章]用魏龙骧白术通便方（[来]白术、生地黄、升麻）[自]加减，每获良效。伴燥[证]结者合用大黄、芒硝；[书]阳气虚衰者去生地黄，[报]加肉苁蓉、当归、黄芪[名]等；阴液不足者重用生[中]地黄，并伍以瓜蒌仁、[心]麦冬；年老体弱者加肉[文]苁蓉、当归等补益精血[章]。白术用量一般从15[来]g开始，也可视病情用[自]30～60g，以大便[证]通畅不溏为度；若大便[书]偏稀者，易生白术为炒[报]白术，以增强健脾化湿[名]之功。
3、攻下法
阳明腑实肠道燥结之便[中]秘，临床表现为“痞、[心]满、燥、实”，古今医[文]家皆用大黄、芒硝之类[章]峻下热结。颜正华教授[来]对此法亦常用之。大便[自]秘结时间较长，湿热征[证]明显者，或泻下轻剂难[书]取效，而患者又无虚象[报]者，均选用本法治疗。[名]颜正华教授应用大黄必[中]从小量开始，如效果不[心]显，再加大剂量。一般[文]大黄用6g，以大便每[章]天4～5次为限，超过[来]则减量，不足1次则加[自]量。用芒硝时常选用通[证]下力较缓和之玄明粉替[书]代，使下而不伤正。临[报]证运用芒硝、大黄，常[名]配伍枳实、槟榔、厚朴[中]等行气之品，增强通腑[心]之力。颜正华教授用本[文]法，严格控制剂量，邪[章]祛而不伤正。
便秘为临床常见病，常[来]虚实夹杂，寒热相交，[自]以上三法可单独应用，[证]也常根据病情，两法或[书]三法合用。一般习惯性[报]便秘，热结不甚，虚象[名]不明显，润下法常可奏[中]效；热结明显或湿热壅[心]滞者，常以攻下法为主[文]；虚象明显者则首选健[章]运法。临床应用需根据[来]具体症情，明辨病机，[自]灵活运用。
案例：
患者：女，20岁。
初诊：9月12日。
主诉：便秘2年，腹胀[证]半月。现病史：便秘2[书]年，4-5日1行。腹[报]胀半月，打嗝，恶心，[名]口腔异味，纳眠可，小[中]便正常。末次月经9月[心]5日，平时经期提前推[文]后不准，经量正常。舌[章]红苔黄腻，脉弦细。
辨证：脾虚气滞，阴亏[来]肠燥。治法：健脾行气[自]，清热润肠。
处方：生白术30g，[证]炒枳壳10g，全瓜蒌[书]30g，当归12g，[报]决明子30g，生何首[名]乌30g，郁李仁15[中]g，白芍15g，火麻[心]仁15g，益母草30[文]g，甘草5g。7剂。[章]水煎服，日1剂。
二诊：9月19日。服[来]药后大便基本正常，2[自]日一行，腹胀，舌下青[证]紫，边有齿痕，舌红苔[书]黄腻，脉弦细。
处方：生白术30g，[报]炒枳壳10g，全瓜蒌[名]30g，当归12g，[中]决明子30g，生何首[心]乌30g，郁李仁15[文]g，赤、白芍各15g[章]，丹参15g，火麻仁[来]15g，益母草30g[自]，甘草5g，香附10[证]g，生地黄15g。7[书]剂。水煎服，日1剂。[报]
经过上药调理半月，诸[名]症尽释。
按：本案证属脾虚气滞[中]，阴亏肠燥。治以健脾[心]行气，清热润肠。
方中全瓜蒌、决明子、[文]生何首乌、郁李仁、火[章]麻仁均为润肠通便之品[来]；
用生白术补气健脾，合[自]当归、白芍滋阴养血；[证]
配炒枳壳下气宽肠，补[书]虚行滞，以促排便。
益母草活血调经，针对[报]月经不调而设，甘草调[名]和药性。
二诊腑气得通，浊气自[中]降。在健脾理气、润肠[心]通便的基础上，加入赤[文]芍、丹参、香附、生地[章]黄行气活血，清热养阴[来]以调经。服药半月，终[自]使症除病安。
每遇便秘，颜教授均仔细审证，若属气虚推动无力，或阴血亏虚，肠燥便秘，喜用补虚润肠通便之药，缓收其功。切忌一见便秘，妄投芒硝、大黄之品，虽起一时之快，但久则加重便秘。
