牙痛

刘某，女，54岁，2[文]009年8月7日初诊[章]。

主诉：右侧牙痛3月余[来]，反复发作，服西药不[自]效，近一周牙痛加重，[证]持续不止，疼痛难忍，[书]自觉牙齿松动，不敢咀[报]嚼，伴有畏寒，腰膝酸[名]软，二便正常。观其形[中]体消瘦，牙龈无红肿，[心]牙齿脱落不全，舌淡苔[文]白，皮肤欠温，脉沉细[章]弱。

治以温肾壮阳，散寒止[来]痛。阳和汤加减，方药[自]：熟地30克，肉桂5[证]克，麻黄5克，白芥子[书]9克，鹿角霜10克，[报]炒干姜5克，细辛3克[名]，香白芷6克，骨碎补[中]9克，秦艽6克，怀牛[心]膝10克，甘草3克。[文]水煎饭后服，每日１剂[章]，3剂。

二诊：药后牙痛明显减[来]缓，诸症好转。前方加[自]当归15克，生白芍1[证]2克，继服3剂。药后[书]疼痛止，诸症悉愈。

按 本案牙痛，属肾阳亏虚[报]，阳寒内盛。肾藏精主[名]骨，人体之骨均赖肾精[中]滋养。齿为骨之余，肾[心]精亏损则骨失所养，则[文]骨弱齿松，加之阳寒内[章]盛，凝滞经脉，故而牙[来]痛，难以咀嚼。阳和汤[自]善治一切阴证，对阳虚[证]寒凝者均有良效。笔者[书]临床治疗牙痛，常习用[报]骨碎补、香白芷、细辛[名]三味药，认为骨碎补可[中]补肾健骨，白芷、细辛[心]则通经止痛。全方温阳[文]补肾，通经散寒，标本[章]兼顾，故能奏效。

便秘

何某，女，74岁，2[来]010年7月15日初[自]诊。

主诉：大便秘结，排便[证]困难一年余，曾服承气[书]汤之类泻下，效不佳，[报]反致腹痛。又以润肠通[名]便之麻仁丸治疗，大便[中]可短期缓解，但旋即又[心]结。患者3日内大便未[文]解，如厕虽用力努挣，[章]仍难解出。便秘甚时，[来]必用手指掏拉，大便干[自]结如羊粪状。观其畏寒[证]怕冷，伴头晕乏力，舌[书]淡苔白，肌肤凉，脉沉[报]细。

治以温阳润肠通便。处[名]方：肉苁蓉30克，锁[中]阳12克，熟地24克[心]，当归18克，首乌3[文]0克，火麻仁30克，[章]柏子仁10克，枳壳1[来]0克，甘草5克。3剂[自]，水煎服，每日１剂。[证]

二诊：药后大便得通，[书]仍感畏寒乏力。前方加[报]肉桂5克，再进3剂。[名]药后大便日1次，质软[中]。余症消失。嘱其多食[心]新鲜蔬果，适当增加运[文]动，后未复发。

按 老年性便秘临床常见，本案阳气衰微，津血也亏，肠道无力推送，大便失于濡润。温阳之法可使阳气振而气血足，肠液充而便可润，再加枳壳理气，使传导有力，自然大便得通。此方用大剂肉苁蓉、制首乌可暖命门，益精髓，充血脉，且二者均能润肠通便，其相得益彰，用于老年性便秘，效佳且稳。