带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状，是妇科的常见病之一。
01*湿邪为带下病主[文]因
带下病的病因有多种，[章]班秀文教授尤为推崇傅[来]青主之说。
他认为带下病因复杂，[自]但与湿邪致病关系最大[证]，提出带下“病因虽多[书]，以湿为主”，湿的轻[报]重多少，直接关系到病[名]情的深浅程度，湿重带[中]多，湿轻带少。
带下病的形成，主要可[心]用五脏功能藏泄失调总[文]概之。
特别是由于脾、肾、肝[章]三脏功能失调，水湿运[来]行不利，势必导致湿邪[自]产生。
肾主水，脾主湿，水湿[证]同源，治水即可治湿。[书]
肾气的强弱与否，关系[报]到水湿代谢的正常与否[名]。肾阳虚衰则脾阳不足[中]，脾失健运，水谷津液[心]不能升清输布，冲任不[文]固，带脉失约，水湿滞[章]于胞宫，可导致带下绵[来]绵不绝;
肾阴不足，则肝失涵养[自]，生发无能，出现带下[证]全无;或肝郁化火，乘[书]克脾土，湿热下注，出[报]现带下黄稠、臭秽。
此外，外感湿邪也为导[名]致带下病的重要病因之[中]一，广西地处亚热带，[心]多湿多雨，加之居房劳[文]不洁、饮食不节可感受[章]湿邪，或手术、药物、[来]产后胞脉受损，湿浊之[自]邪乘虚侵袭客于胞宫，[证]发为带下病。
02*湿瘀互结，致带[书]下病缠绵难愈
妇人以血为本，妇女经[报]、带、胎、产生理活动[名]，无不与血有密切关系[中]，妇科诸病，总属血证[心]。
《血证论·瘀血》中有[文]:“凡血证，总以袪瘀[章]为要。”月经和带下同[来]为胞宫阴户所出，经、[自]带二者关系密切。
班秀文教授认为带下病[证]与瘀血关系密切，尤其[书]是带下病日久不愈之人[报]，瘀血阻络更为严重。[名]而湿与瘀结，往往增加[中]了病情的复杂性与治疗[心]的困难性。
因湿与瘀俱为阴邪，具[文]有粘腻缠绵的性质;且[章]湿与瘀同为有形之物的[来]特点，则使得二者更易[自]相聚而结合致病。
因湿致瘀者，因为湿之[证]存在，最易阻遏阳气，[书]不仅使带脉失约，更能[报]使得脏腑气机升降失常[名]，气血不和，阻滞经络[中]，使得胞脉的阻滞更为[心]严重而伤损胞宫，导致[文]瘀血。
瘀血一旦形成，则恶血[章]不去，新血不生，阻塞[来]邃络，气机不畅，使水[自]不化气而化湿，湿与瘀[证]合，更为胶浊滞腻。
湿瘀有形之物盘结交错[书]，不仅湿邪可以加重脉[报]络原有的瘀血，且瘀血[名]又可加重原有的湿滞。[中]
因湿致瘀，因瘀致湿，[心]使得病情缠绵难解，日[文]久不愈，增加了愈后的[章]复发率及治疗的难度。[来]
临证诊治
01*治疗原则
由于湿邪为导致带下病[自]的主要病因，故班秀文[证]教授指出治带以治湿为[书]主，祛湿为先，只有祛[报]除湿邪，带脉才能约束[名]。
班老从多年的临床经验[中]出发，认为治湿之法多[心]种，但关键在于掌握好[文]温化与清化二法，温化[章]与清化使用得当，则阳[来]气升腾，湿有去路，湿[自]浊得分，带脉得束，反[证]之则清浊不分，湿遏更[书]甚，病情缠绵，难以治[报]愈。
班老认为，湿为阴邪，[名]重浊而粘腻，只有通过[中]温化，才能使脾得健运[心]，肾得温煦，激活后天[文]之生机，使水湿之清者[章]输布全身，滋养各个脏[来]器，浊者从膀胱排出体[自]外，升清降浊，带脉得[证]复。
又湿邪最易抑遏阳气，[书]郁久化热，只有通过清[报]化之法，才能使湿热分[名]流，阳气得升，浊湿得[中]降，使湿热去而带自止[心]。
02*调理肝脾肾，以[文]肾为主
由于水湿的运化失常与[章]肝脾肾三脏密切相关，[来]因此治疗以调整肝脾肾[自]三脏功能为主。
脾为后天之本，居中州[证]以溉四旁。主运化、统[书]血、主肌肉、四肢。脾[报]之运化失职，水谷之气[名]不得正常化生精微反聚[中]为湿，疏泄下焦，损伤[心]任带，致任脉不固，带[文]脉失约，不能升提收藏[章]而为白带。
此乃《女科经绝》引缪[来]仲淳所言“白带多是脾[自]虚，肝气郁则脾受伤，[证]脾伤则湿土之气下陷，[书]是脾精不守，不能输为[报]荣血，而下白滑之物。[名]”
其治疗，班老多选用燥[中]湿健脾升提之药，如党[心]参、黄芪、白术、淮山[文]、扁豆、陈皮、茯苓、[章]苍术、薏仁、吴茱萸、[来]砂仁、佛手、半夏、藿[自]香、莲子、麦芽、蔻仁[证]、神曲、炙甘草等。
妇人藏泄功能失调，尤[书]其是仅泄不藏的病变与[报]肝的功能失调，宣泄过[名]度有极大的关系，带下[中]病不论何因所致，总以[心]泄泻太过，收藏不及为[文]主要表现，故调治肝脏[章]，使其疏泄有度是个重[来]要的治疗措施。
临床上，班老常以“最[自]能解肝之郁之逆”逍遥[证]散治妇人带下，兼有心[书]烦易怒，胸胁，乳房，[报]少小腹胀痛者常有良效[名]。
临床治疗中年妇人肝郁[中]带下，效果颇良。
此外，妇人常操劳太过[心]，情志病变每每多见，[文]而情志变化往往加重带[章]下病情。
班老根据临床经验，主[来]张疏肝之品如荆芥、柴[自]胡、当归、白芍等用于[证]带下之症，往往可以加[书]强疗效。
肾为先天之本，主藏精[报]气，为水火之脏，内藏[名]元阴元阳，是发育、生[中]殖的基本物质与动力，[心]为封藏之本。
班老主张:健脾升阳除[文]湿虽是治带大法之一，[章]但从探本求源，治病求[来]本方面来说，治肾与治[自]带的关系尤为密切。
故治疗应以肾为主，从[证]肾治带，温化多用温肾[书]健脾之法，清利多用泄[报]肾泄肝之法。
如带下量多，色白或淡[名]黄，质稀不臭，伴面色[中]萎黄，纳呆便溏，四肢[心]欠温，舌淡嫩，苔薄白[文]润，脉细缓者，治可用[章]温肾健脾、升阳除湿之[来]法，
方用《傅青主女科》完[自]带汤加巴戟天、补骨脂[证]、川椒、鹿角霜等温肾[书]化湿止带;
症见带下绵绵，质稀如[报]水，腰酸如折，小腹冷[名]痛，小便频数清长，舌[中]淡，脉沉迟者，治重温[心]肾扶阳，温化水湿，选[文]用《伤寒论》附子汤合[章]黄芪或合缩泉丸化裁;[来]
带下或多或少，色黄或[自]阴道灼热，头晕耳鸣，[证]失眠心悸，腰背酸困，[书]舌红少苔，脉细数者，[报]常用知柏地黄汤合芍药[名]甘草汤以壮水制火，滋[中]阴柔肝;
若带下黄浊臭秽，或赤[心]白相兼，伴心烦易怒，[文]胸胁胀满，口苦口干，[章]舌红苔黄，脉弦数者，[来]为肾失封藏，脾失健运[自]，湿热下注所致，选用[证]龙胆泻肝汤清肝经湿热[书]，泻肾经虚火。
温化治肾的药物常用巴[报]戟天、补骨脂、鹿角霜[名]、川椒、益智仁、肉苁[中]蓉、锁阳等温肾暖宫，[心]化湿止带，固摄冲任之[文]品，
清利常用黄柏、忍冬藤[章]、鱼腥草、土茯苓、山[来]栀子、马鞭草、车前草[自]、木通、连翘、泽泻等[证]化浊清热泄肾泄肝之品[书]，实为采用“实则泻其[报]子”之法，使湿浊祛而[名]肾气复。
03*祛湿之时，勿忘[中]化瘀
化瘀药的合理应用，是[心]治疗带下病的一个重要[文]问题，在带下病的治瘀[章]过程中，必须注重因湿[来]致瘀，久病入络这一客[自]观事实。
因其久病，体质多虚，[证]再者妇人之身，当重其[书]柔弱之本。
故带下病之治瘀，必须[报]正确处理好正气与瘀血[名]的关系，即把握好扶正[中]与祛瘀这一矛盾。
一般来说，湿瘀带下，[心]多是顽痰痼症，因此要[文]首先立足正气，根据正[章]气的强弱，采取徐图缓[来]攻之策，或攻补兼施，[自]或先攻后补，或先补后[证]攻，务必时时顾护正气[书]，才能达到瘀去正复，[报]巩固疗效的目的。
常用药如鸡血藤、益母[名]草、茺蔚子、泽兰、苏[中]木、丹参、当归、赤芍[心]、川芎、路路通、田七[文]等。
此外“治带先治湿，治[章]带勿忘瘀”的治疗原则[来]，还包括要预防带下病[自]的湿与瘀合，加重病情[证]，可用防范于未然的治[书]法:
其方法之一是瘀血未成[报]或瘀血尚轻之时，可适[名]当加用一些养中有化瘀[中]的化瘀通络之品，如鸡[心]血藤、丹参、益母草、[文]泽兰等养血化瘀，通络[章]利水之物，血水两治。[来]
其方法之二是带下之病[自]，若要使用收涩之物，[证]如赤带绵绵，需要使用[书]止血之品，应该慎而又[报]慎，不可过用，以免留[名]瘀，遗留后患。各种碳[中]类药物，如大黄炭、侧[心]柏炭、血余炭及藕节、[文]茜根等要适当使用。
验案举例
梁某，女，35岁，技[章]术员，已婚，1964[来]年9月5日就诊。
主诉:带下量多1年余[自]。
刻诊:自诉平时带下量[证]多，需经常用卫生纸，[书]带下色白，质稀如水，[报]无特殊气，无外阴瘙痒[名]，无小便不适。未用药[中]治疗。
平素月经提前8～10[心]d，量多，色暗红，持[文]续4～6d干净。
肢倦乏力，精神不振。[章]
脉虚细，苔薄黄白，舌[来]质淡嫩。
证属脾肾阳虚，水湿不[自]化，
拟以温肾健脾，运化水[证]湿治之。
方药:
熟附片9g(先煎)，[书]党参12g，茯苓12[报]g，白术9g，巴戟天[名]9g，益母草15g，[中]柴胡5g，荆芥5g
每日水煎服1剂，连服[心]3剂。
服上药带下量较少，精[文]神较好，继续守原方加[章]减治疗，最后用异功散[来]加味以善其后。
在治疗带下病过程中，[自]班秀文老先生始终强调[证]治湿为主，在辨证论治[书]的基础上，提出了“治[报]带先治湿，治湿不忘瘀[名]”的“湿瘀互结”学术[中]观点，为桂派妇科中医[心]治疗带下病的特色。
在临床实践中，既要预防湿与瘀合，防患于未然，又要注意选用既利湿又化瘀之品，能明显提高临床疗效，丰富了中医带下病治疗。
