【一般情况】沈某，女，职员，病历号045104，1992年2月29日初诊。

【主诉】反复腹痛伴脓[文]血便23年，加重1年[章]。

【病史】患者1969[来]年在昆明服役时因饮生[自]水诱发腹痛、腹泻、脓[证]血粘液便，此后每因劳[书]累、情绪不畅或饮食不[报]当而加重。发则腹痛难[名]忍，便意急迫，日行5[中]?6次，按痢疾治疗无[心]效。1980年纤维结[文]肠镜检查，确诊为慢性[章]非特异性溃疡性结肠炎[来]，先后8次住院诊治，[自]曾用激素、柳氯磺胺吡[证]啶、中药（具体不详）[书]口服及灌肠、穴位封闭[报]治疗，仍反复发作。近[名]因亲人去世而身心疲劳[中]，病情加重，要求中医[心]诊治。

【现症】患者神疲乏力[文]，面色晄白，腹痛腹泻[章]，脓血粘液便，便如番[来]茄酱色，味腥臭难闻，[自]日行2?4次，泻前全[证]腹胀痛，矢气频转，喜[书]温喜按，泻后痛减，舌[报]质淡，舌苔薄白腻，脉[名]沉细弱。体温36*8[中]C，脉搏84次/分，[心]呼吸18次/分。贫血[文]貌，皮肤及巩膜无黄染[章]，无出血、斑疹，心肺[来]未见异常，腹部平软，[自]右下腹可见阑尾切除术[证]后瘢痕，愈合良好，全[书]腹无明显压痛点，肝、[报]脾未触及。血常规:血[名]红蛋白78克/升，白[中]细胞63X10〃升，[心]血小板28*2X10[文]9/升；大便常规：血[章]性稀软便，红细胞满视[来]野，白细胞8?10个[自]/高倍镜视野，不消化[证]物少量；大便隐血阳性[书]；尿常规未见异常；血[报]钾3*65毫摩/升，[名]钠142毫摩/升，氯[中]化物101毫摩/升，[心]血糖5*27毫摩/升[文]，尿素氮6毫摩/升，[章]血浆白蛋白3*8克/[来]升，血浆球蛋白2*3[自]克/升。

【中医诊断】休息痢，[证]虚劳。证候属本虚标实[书]，脾虚肝郁，热伤肠络[报]，血亏虚痨。

【西医诊断】慢性非特[名]异性溃疡性结肠炎，失[中]血性贫血。

【治法】补脾疏肝，清[心]肠止血，益气养血。

【处方】理中汤合痛泻[文]要方加减。①党参15[章]g，炒白术10g，炮[来]姜6g，甘草6g，赤[自]芍10g，白芍10g[证]，防风10g，白茯苓[书]15g，厚朴6g，秦[报]皮6g，丹皮10g，[名]石榴皮10g，黄连4[中]*5g，肉蔻6g。1[心]0剂，水煎服，每日1[文]剂。②三七粉3g，白[章]及15g，小蓟15g[来]，茜草10g，藕节炭[自]30g，白头翁30g[证]，大黄炭4*5g，仙[书]鹤草30g。10剂，[报]水煎后灌肠，每日1剂[名]。③生血灵口服液，每[中]次10毫升，每日2次[心]，共14盒。

【二诊】3月12日，[文]患者服上方药10剂后[章]腹痛、腹泻减轻，脓血[来]便消失，精神好转，食[自]可眠安，小便调，大便[证]日2?3行，舌质淡，[书]舌苔薄白，脉细。血红[报]蛋白84克/升，白细[名]胞57x1。9/升，[中]血小板25*2X1O[心]*9/升，大便常规未[文]见异常。肝郁及脾虚好[章]转，肠热渐退，气血渐[来]充，但因陈年痼疾“炉[自]焰虽熄，灰中有火”，[证]治法不变。处方:理中[书]汤、痛泻要方合赤石脂[报]禹余粮汤加减。①口服[名]上方加赤石脂20g，[中]禹粮石20g，山楂炭[心]15g，柯子6g。3[文]1剂，水煎服，每日1[章]剂。②灌肠药继用27[来]剂。

【三诊】4月12日，[自]患者大便复常，精神佳[证]，血红蛋白120克/[书]升，白细胞93X10[报]，/升，血小板25*[名]2X109/升。临床[中]治愈出院。

【点评】慢性非特异性溃疡性结肠炎病因未明，病机复杂，证型多样，治法各异。本案病程日久年深，气滞化火，火热迫于大肠，便脓便血，损耗气血，故整体辨证属肝郁脾虚、血亏虚痨、久泻，局部热伤大肠，采用口服疏肝补脾、益气养血、收敛止泻药，以治整体之肝郁脾虚、血亏、泄泻，同时用清热凉血、化瘀止血之药物灌肠以清肠热，从而达到扶正而不敛邪，驱邪而不伤正之功效。