叶某，男性，时年73岁，初诊：2020年6月25日。

1周前出现颜面部、四[文]肢、躯干部散在多发红[章]色斑丘疹，迎风时瘙痒[来]明显，曾于当地诊所就[自]诊，考虑为过敏，予静[证]滴药物后斑丘疹消退明[书]显，但隔日即再次发作[报]，病情反复，久治不愈[名]，自诉发病前10天前[中]曾服用海鲜及荔枝，纳[心]眠较差。

【首诊证候】

主诉：颜面部、四肢及[文]躯干部散在红色斑丘疹[章]1周。

诊查：全身多处皮肤可[来]见散在红色斑丘疹，大[自]小约0*1cm，明显[证]抓痕，无皮屑，无渗液[书]渗血，无皮损。舌红，[报]苔薄黄，脉数。

【辨证论治】

诊断：过敏性皮炎。

辨证：湿热蕴结。

治则：清热祛湿。

处方：

薏苡仁30g，山楂1[名]5g，绵萆薢20g，[中]泽泻15g，生地黄2[心]0g，猪苓15g，牡[文]丹皮15g，赤芍10[章]g，苦参15g，芡实[来]20g，炒白扁豆20[自]g，蒸陈皮5g，水煎[证]服，4剂。

【随诊过程】

二诊：2020年6月[书]25日

皮疹较前减退。

处方：生地黄30g，[报]浮萍15g，赤芍15[名]g，野防风15g，苦[中]参10g，绵萆薢15[心]g，蛇床子10g，盐[文]车前子15g，地肤子[章]15g，白鲜皮15g[来]，金银花10g，银翘[自]10g。水煎服，3剂[证]。

外洗方：白矾20g，[书]泽泻20g，薄荷20[报]g，牡丹皮20g，新[名]疆紫草20g，桑枝3[中]0g，大黄30g，黄[心]柏30g，防风20g[文]。水煎煮后外洗，2剂[章]。

三诊：2020年7月[来]9日

皮疹减退，偶有皮肤瘙[自]痒。

处方：浮萍15g，野[证]防风15g，绵萆薢1[书]5g，盐车前子15g[报]，地肤子15g，白鲜[名]皮15g，金银花10[中]g，黄柏10g，苦参[心]10g，生地黄30g[文]，赤芍15g，甘草5[章]g。水煎服，4剂。

外洗方：白矾20g，[来]蛇床子6g，防风20[自]g，泡苍术10g，泽[证]泻20g，丹皮20g[书]，新疆紫草20g，桑[报]枝30g，大黄30g[名]，黄柏30g，薄荷2[中]0g。水煎煮后外洗，[心]2剂。

【按语】

过敏性皮炎是由于患者接触各种过敏原而引起面部皮肤发生的过敏性炎症反应。西医治疗面部过敏性皮炎的常用药物为皮质类固醇激素、抗组胺药、免疫抑制剂等，短期内可明显缓解患者的临床症状，但不良反应多，较易耐药，症状反复。该患者经西药治疗后无效而前来寻求中医药治疗，首诊重用清薏苡仁、棉萆薢、泽泻、猪苓、等清热祛湿之品，配合芡实、白扁豆、陈皮等健运脾胃，同时予以牡丹皮、赤芍、苦参等清血分之热。二诊症状有所减轻，稍减清热祛湿之药，加用浮萍、地肤子、白鲜皮等较轻清之品，以达肌表透邪，同时以外洗方嘱其煎汤外洗。三诊后皮损减退。中药内服是中医常规治疗手段，但不应囿于内服，对于皮肤科疾病，外用药往往起到四两拨千斤之功用。