王某，男，时年45岁，1989年1月21日初诊。

发病过程：自1988[文]年10月开始出现发热[章]至今，每月于18日-[来]24日发热，自觉发热[自]咽干，体温39℃～4[证]0℃，伴头痛，心悸，[书]周身酸痛等症状，未经[报]治疗时，时间到每月2[名]4日发热也自动退。曾[中]到多家医院全身检查：[心]血常规、胸片、超声、[文]血培养、骨髓、结核菌[章]素试验、风湿类风湿等[来]检查未见异常。在多家[自]医院应用抗菌消炎等治[证]疗未见好转。

【首诊证候】

症见：发热（40℃）[书]，无汗，头痛，心烦急[报]躁，全身炽热，大便干[名]，舌红干，苔黄干，脉[中]弦滑数。

【辨证论治】

中医诊断：温病。

证型：热盛伤阴。

治法：清热滋阴降火。[心]

处方：白虎汤合泻白散[文]。

石膏20克、知母10[章]克、粳米20克、桑白[来]皮25克、地骨皮25[自]克、麦门冬15克、牡[证]丹皮15克、葛根15[书]克。水煎服。羚羊角5[报]克开水兑服，服药1剂[名]后微似汗出，热退，脉[中]静身凉。原方再服1剂[心]，未见发热。

【随诊过程】

二诊：1月23日

精神疲乏，四肢无力，[文]懒言，胸闷，舌质淡，[章]苔干，脉弦细数。证属[来]气阴两虚，法宜益气滋[自]阴。

处方：生脉散加味。西[证]洋参10克、麦门冬2[书]0克、五味子5克、黄[报]芪20克、生地黄15[名]克、白芍15克、生牡[中]蛎20克、葛根15克[心]、山药20克。水煎服[文]，每天1剂，并逐渐加[章]大黄芪用量至60克。[来]连服15天未见发热，[自]精神好。

三诊：2月18日

再次发热，发热39℃[证]，无汗，头轻痛，大便[书]干，舌红苔干，脉弦滑[报]数。仍用白虎合泻白散[名]以清热降火：石膏20[中]克、知母10克、粳米[心]20克、桑白皮25克[文]、地骨皮25克、麦门[章]冬15克、牡丹皮15[来]克、葛根15克。水煎[自]服。羚羊角5克开水兑[证]服。服药2剂热退。

四诊：2月20日

热退，口干，脉静身凉[书]，仍用生脉散加味以益[报]气滋阴：西洋参10克[名]、麦门冬20克、五味[中]子5克、黄芪60克、[心]生地黄15克、白芍1[文]5克、生牡蛎20克、[章]葛根15克、山药20[来]克。水煎服，每天1剂[自]，连服15天未见发热[证]，精神佳，从此之后未[书]见发热，体质逐渐改善[报]。

随访6个月未再复发。[名]

按语：

本例患者每月于18日[中]发热，未经治疗，时间[心]每月一到24日发热也[文]自退，周期性不明原因[章]发热，未明确诊断，可[来]能与某种病原体感染有[自]关，也可能与免疫变态[证]反应疾病有关。但在当[书]时的医疗水平与传统习[报]惯，没有对其做出明确[名]的诊断结论，而且通过[中]中医药治疗已经见效而[心]没有做出诊断的跟踪。[文]患病正逢初秋时节发病[章]，出现发热，应属于伏[来]邪温病范围。“夏伤于[自]暑，秋必痎疟”“冬伤[证]于寒，春必病温”。温[书]病起于精之不藏，本患[报]者素体亏虚，精之不藏[名]而感邪，邪伏于体内而[中]后发。暑乃阳邪，夏时[心]阳气在外，里气虚寒，[文]故邪伏于里阴募原之内[章]。夏至一阴始生，至秋[来]阴气盛长，内伏之阳邪[自]，与阴相遇，邪正相持[证]，故发为寒热。所以“[书]藏于精者，春不病温”[报]有精之不藏之意。治疗[名]大法当以凉降为主，制[中]其升发之势，方用白虎[心]汤加减，以清热生津。[文]

方中石膏、知母清肺胃[章]之热而除烦渴；甘草、[来]粳米益气生津、养胃和[自]中；桑白皮、地骨皮、[证]牡丹皮、清退虚热清脏[书]腑热；麦门冬、葛根解[报]肌透表清热生津；清泻[名]肺热清中有润，泻中有[中]补，既能清透肺中实热[心]以治标，也能滋阴润肺[文]以治本，是清泻肺中伏[章]火消郁热，滋阴清热降[来]火解渴的好方子。全方[自]共收清热生津，滋阴降[证]火之功。应用羚羊角之[书]意在于清肝凉血解毒，[报]本例考虑伏邪为病，暑[名]热之邪伏，非凉血之品[中]所不能及，故在白虎直[心]清肺胃之热，桑白皮、[文]地骨皮、牡丹皮清脏腑[章]阴分虚热的基础上，重[来]用羚羊角以除血分之热[自]，诸药共享，收到良好[证]的效果。后重用西洋参[书]、黄芪以扶正祛邪，增[报]强免疫力，使正气盛，[名]伏邪得解而不再重犯，[中]“精藏不病温”。从本[心]例中提示，中医的辨证[文]治疗思路不要受到西医[章]诊断的限制，对于某些[来]未能落实诊断的疾病，[自]按照中医理论进行辨证[证]，才有药物可用，只要[书]辨证得当，就有效果。[报]

（本案编者：熊斌）