苏某，男性，时年16 岁，学生。

患者1个月前因进食炒[文]花生，五六小时后突觉[章]腹痛，以左上腹为甚，[来]但未放射到腰背部，无[自]发冷、发热及恶心呕吐[证]，服止痛药后，腹痛可[书]暂时缓解停药后腹部经[报]常闷痛、胀痛，曾到我[名]院门诊部就诊，服中西[中]药治疗症状无明显好转[心]。病后10多天，患者[文]发现左上腹部有一拳头[章]大包块，表面无红肿发[来]热的感觉。食欲减退，[自]逐日消瘦，当时未予重[证]视，故未复诊。近日腹[书]痛加重进食量减少，伴[报]口苦口干、大便秘结、[名]小便黄，今日于我科治[中]疗。

首诊证候

刻诊：腹痛腹胀，左胁[心]下积聚、如拳头大、拒[文]按，纳差，乏力，面青[章]羸瘦，口苦咽干。大便[来]硬结，小便黄短，舌苔[自]黄腻，脉弦数。

查体：神清，体瘦，面[证]色苍白，营养差，腹肌[书]稍紧张，左上腹轻度压[报]痛，并可触及一约5c[名]mx6cm大小的包块[中]，隆起，质硬，活动度[心]不大。血常规：白细胞[文]19*0x10/L，[章]中性粒细胞85%。B[来]超：肝区稀疏微波，脾[自]不大，左上腹包块不明[证]显。胸透：肠腔内见大[书]量积气，未见明显液气[报]。

【辨证论治】

中医诊断：积聚。

西医诊断：淋巴瘤。

证属：脏腑积热内结。[名]

治法：以通腑泄热，活[中]血祛瘀之法。

处方：

黄芩9g，白芍12g[心]，大枣12g，法半夏[文]9g，枳实9g，柴胡[章]12g(缺药)，生姜[来]12g，大黄12g。[自]

【随诊过程】

二诊：

患者服上方4剂后，症[证]状无明显变化。改服下[书]方：

处方：柴胡9g(缺药[报])，黄芩9g，大枣9[名]g，法半夏9g，枳实[中]9g，生姜3g，白花[心]蛇舌草30g，三棱6[文]g。

三诊：

患者服上药后，腹痛稍[章]减轻。查体觉腹部包块[来]比原来增大、隆起、质[自]硬，轻度压痛，舌苔微[证]黄，脉弦。当天请外科[书]会诊，考虑为淋巴瘤，[报]肠系膜瘤?横膈膜肿瘤[名]?建议用环磷酰胺诊断[中]治疗。中药改用活血行[心]瘀法，方选膈下逐瘀汤[文]：

处方：五灵脂5g，当[章]归10g，川芎10g[来]，桃仁10g，牡丹皮[自]6g，赤芍15g，乌[证]药15g，延胡索10[书]g，甘草6g，香附1[报]5g，红花3g，枳壳[名]9g。

此方连服4剂后症状好[中]转，腹痛减轻，包块明[心]显缩小，食欲增多，大[文]便畅通，小便正常。

四诊：

患者腹平软，无隆起，[章]左上腹压痛不明显，包[来]块明显缩小、质变软。[自]续服下方：

处方：鸡血藤15g，[证]青皮9g，白芍9g，[书]实9g，土鳖9g，法[报]半夏9g，茯苓9g。[名]

五诊：

患者精神很好，胃纳好[中]，二便正常，腹部包块[心]基本消退。

六诊：

患者腹部包块全部消失[文]，身体健壮，次年元月[章]参军体检合格。

【按语】

此证初拟大柴胡汤，《[来]神农本草》曰柴胡能治[自]“心腹肠胃结气，饮食[证]积聚，寒热邪气，推陈[书]致新”，但缺柴胡，痞[报]块成积成聚，与日俱增[名]，面青体赢，包块隆起[中]日甚，来势颇凶，急拟[心]膈下逐瘀汤等活血化瘀[文]之剂，方使邪结得散，[章]气血得通，提示活血化[来]瘀对肿瘤治疗的意义和[自]价值。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）