黄某某，女性，时年5岁。

患儿4年来反复双下肢[文]、躯干散在红色丘疹样[章]皮疹于省皮肤病防治所[来]就诊，经活检证实为“[自]环状肉芽肿”，予以激[证]素软膏外涂后皮疹反复[书]发作，现为求进一步诊[报]治来诊。

【首诊证候】

刻诊：患儿神清，精神[名]可，双下肢散在丘疹性[中]皮疹，伴硬肿，无疼痛[心]及瘙痒，皮疹间皮肤正[文]常。汗出多，无发热，[章]无腹痛腹泻，胃纳可，[来]眠可，二便调。舌淡红[自]苔白脉细。

【辨证论治】

西医诊断：环状肉芽肿[证]。

中医诊断：疖肿。

证属：肺脾两虚，湿热[书]瘀阻。

治法：益肺健脾、化痰[报]散结法。

处方：

穿山甲4g（先煎），[名]皂角刺8g，防风8g[中]，茯苓10g，山药8[心]g，地肤子8g，白鲜[文]皮8g，山楂6g，谷[章]芽12g，黄芪10g[来]，赤芍8g，炒白术8[自]g。共7剂，水煎服，[证]日一剂。

【随诊过程】

二诊：

患儿下肢皮疹较前好转[书]，汗出减，余症同前。[报]效不更方，中药守前方[名]继服7剂。

三诊：

患儿双下肢陈旧性色素[中]沉着，无新发皮疹，汗[心]出不多。胃纳可，二便[文]调。舌淡红苔薄白脉滑[章]。处方如下：

茯苓10g，钩藤8g[来]，独脚金6g，板栗壳[自]6g，猫爪草8g，防[证]风6g，白芍6g，百[书]合6g，麦冬10g，[报]夏枯草6g，浙贝8g[名]，五指毛桃15g，白[中]术6g。共5付，水煎[心]服，日一剂。

四诊：

患儿近日因不慎饮食后[文]再次出现新发皮疹，少[章]许瘙痒，双下肢陈旧性[来]色素沉着。无发热。仍[自]夜间汗出多，胃纳可，[证]夜寐一般，呓语，大便[书]干，日2次。舌红，苔[报]白，脉滑。处方如下：[名]

茯苓8g，土茯苓12[中]g，皂角刺8g，浙贝[心]8g，紫草8g，甘草[文]3g，白鲜皮8g，穿[章]山甲3g（先煎），五[来]指毛桃15g，赤芍8[自]g，防风8g，白术6[证]g，茵陈8g，连翘8[书]g。共5剂，水煎服，[报]日一剂。

五诊：

患儿皮疹明显减轻，偶[名]有新发皮疹，无发热。[中]胃纳可，夜寐可，大便[心]正常，日一行。上方略[文]作调整，续服5剂。嘱[章]患儿清淡饮食，规律作[来]息，定期随访，半年内[自]未复发。

【按语】

辨证思路：环状肉芽肿[证]是最常见的非感染性肉[书]芽肿疾病, 确切病因和发病机制不[报]明。典型皮疹为小而光[名]滑的硬质皮疹，皮损中[中]心消退，边缘向外扩展[心]，形成环状、匐行状或[文]弓形。正常肤色、淡红[章]或紫色。一般无自觉症[来]状，病程呈慢性经过，[自]有自限性，大多2年内[证]自然消退，但复发率高[书]达40%，本病目前西[报]医治疗尚未确定首选治[名]疗方案。

本病无中医文献记载及[中]报道，根据临床症状及[心]表现，可归于“疖肿”[文]“疖毒”范畴，病位在[章]肺、脾、心。中医认为[来]经络痞塞、气血凝滞为[自]本病的主要病机。明·[证]汪机《外科理例》中载[书]“疖者，初生突起，浮[报]赤无根脚，肿见于皮肤[名]，止阔一二寸，有少疼[中]痛，数日后微软，薄皮[心]薄起，始出青水，后自[文]破脓出”。疖肿一般症[章]状轻而易治，但若治疗[来]或护理不当，或脾虚气[自]弱者，则反复发作、日[证]久不愈。本例患儿病程[书]较长，且平素反复呼吸[报]道感染，结合当下症状[名]及舌脉，考虑辨证为肺[中]脾两虚，湿热瘀阻。

治疗经验：对于本病肺脾两虚、湿热瘀阻证，陈师常常以玉屏风散加减化裁。盖玉屏风散为扶正固表的代表方，补中寓散，扶正驱邪。茯苓、炒白术、山药健脾益气，穿山甲、皂荚刺、赤芍、山楂以活血消肿，气旺则血行。地肤子、白鲜皮祛风除湿止痒；谷芽消食和胃。二诊时患儿诸证好转，效不更方；三诊，考虑病程较长，易耗气伤津，致使气阴不足，虚热内生。故后期以益气养阴，兼以活血散结。四诊患儿症状反复，结合病史、症状及舌脉考虑食复，脾胃湿热，饮食停滞为主，治以健脾祛湿，活血散结。五诊患儿诸证消除，前方去连翘、土茯苓、穿山甲以防攻伐太多，加太子参、丹参益气活血。本例以辨证论治为纲，扶正祛邪、攻伐兼施贯穿其中。虽未根治，但随访半年无复发。