刘某，女性，时年61岁，初诊：2020年11月17日。

患者2013年出现潮[文]热汗出，五心烦热，后[章]背部烦热，热则汗出，[来]头部及后背汗出明显，[自]出汗后畏风寒。平素思[证]虑较多，易紧张担心，[书]易受惊吓。患者曾于当[报]地就医服药，治疗效果[名]欠佳，2017年起症[中]状加重。

【首诊证候】

诊查：神疲，面色萎黄[心]，动则汗出，心慌健忘[文]，眠浅，多梦，易醒，[章]醒后难再入睡，口干，[来]胃纳一般，大便溏，每[自]日2-3次，小便调。[证]舌质淡胖边有齿印，苔[书]薄白，脉细弱。

【辨证论治】

中医辨证：汗证。

证属：心脾两虚。

治法：健脾养心。

处方：归脾汤加减。

太子参30g，煅牡蛎[报](先煎)30g，糯稻[名]根30g，炒酸枣仁2[中]0g，茯神15g，龙[心]眼肉15g，麦冬15[文]g，五味子5g，当归[章]15g，炒白术15g[来]，白芍10g，甘草1[自]0g。七剂，水煎服，[证]日一剂，分两次服。

【随诊过程】

二诊：2020年11[书]月24日

治疗后汗出减少，大便[报]溏，每日1-2次，小[名]便偶有尿不尽。舌淡红[中]，苔薄，脉细。予上方[心]加黄芪30g、制巴戟[文]天30g，七剂，水煎[章]服，日一剂，分两次服[来]。

三诊：2020年12[自]月8日

汗出明显减少，睡眠改[证]善。近期偶有潮热感，[书]口干，二便调。舌淡红[报]，苔薄白，脉细。上方[名]去煅牡蛎，加醋鳖甲([中]先煎)30g、陈皮1[心]0g，七剂，水煎服，[文]日一剂，分两次服。

效果：经过近1个月的[章]治疗，病已告愈。

【按语】

辨证思路：本病属中医[来]汗证范畴，主要病机责[自]之阴阳失调，营卫不和[证]，腠理不固引起汗液外[书]泄失常。《素问·宣明[报]五气》曰：“心为汗。[名]” 《素问·经脉别论》曰[中]：“惊而夺精，汗出于[心]心；摇体劳苦，汗出于[文]脾。”此案中患者汗出[章]的成因为思虑较多，伤[来]及心脾，汗为心液，为[自]心所主。故此患者心脾[证]两虚，神气失守则汗出[书]。

诊治经验：心脾两虚，神气失守，治当健脾养心，临床常采用归脾汤内服。归脾汤载于《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，虚火妄动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”基本方组成：白术9g，当归10，茯苓10g，黄芪12g，远志10g，龙眼肉10g，炒酸枣仁10g，人参12g，木香10g，炙甘草5g。方中茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神，当归养血补血，太子参、黄芪、白术、甘草补益脾气；脾为后天之本，气血生化之源，脾健气旺则血生，化源不绝，心神得养。加减法：加巴戟天补脾肾；加白芍、醋五味子敛阴和营；煅牡蛎安神止汗；糯稻根益胃止汗；麦冬滋养阴液；醋鳖甲滋阴退热除蒸。心脾两虚者，重在养心健脾，心神安宁，汗出自敛。