刘亚光医案：

李某某，男，58岁，[文]1989年3月14日[章]初诊。患者于1989[来]年春节期间偶感风寒复[自]伤油腻，致头痛咳嗽，[证]恶寒无汗等症。曾服A[书]PC、安乃近等西药，[报]并迭进中药解表发汗之[名]剂，始终不得汗解，反[中]觉头痛恶寒等症加剧。[心]诊见头痛项强，骨节酸[文]楚，恶寒特甚，虽重裘[章]棉帽毛靴加身，仍啬啬[来]寒颤。伴咳嗽引胸脘掣[自]痛，痰多易咯，初吐白[证]稠痰，继则痰稀如水，[书]脘闷纳呆，舌苔白润，[报]根部较厚，脉浮而紧。[名]据脉症分析，当属风寒[中]束表，肺气失宣，遂疏[心]葛根汤加味与服。

讵料次日复诊告谓：服[文]药后又啖热粥一碗，并[章]重棉温覆良久，仅觉身[来]热片时，仍未得汗，而[自]诸症如故。余甚疑虑，[证]再三询之，除前症仍在[书]外，尚有小便频涩，量[报]少色黄一症，乃悟为水[名]气内停，太阳经气被阻[中]，不能敷布肌表之故。[心]《伤寒论》云：“服桂[文]枝汤或下之，仍头项强[章]痛，翕翕发热，无汗，[来]心下满微痛，小便不利[自]者，桂枝去桂加茯苓白[证]术汤主之。”然此例患[书]者，无发热之症，而有[报]恶寒之征，是水停经滞[名]之甚者。故用该方而不[中]去桂，以利通阳，且苓[心]术得桂枝，其利水之力[文]更胜；复因其咳嗽痰多[章]，纳呆脘闷，又加杏仁[来]、白蔻以利宣化上中二[自]焦气机，助苓术利水化[证]湿。遂疏方为：

桂枝9克，白芍9克，[书]茯苓12克，白术10[报]克，杏仁9克，炙甘草[名]3克，白蔻6克(后下[中])，生姜10克，大枣[心]5枚。水煎2次，取汁[文]混合，分3次温服。

3月16日三诊：上方[章]一服约半时许，小便遂[来]通，半日间共解小便9[自]次，溺清长而无滞涩之[证]苦，恶寒始罢，诸症亦[书]随之而减。今仅微咳头[报]胀，前方去桂枝并减其[名]量，再剂而瘥。

（国医论坛1991；[中]lt;2gt;：封四[心]）

按语：风寒在表，自当汗解，然本案累经发汗，而终不能愈，则非表邪所为。观其证除恶寒外，尚有痰多、脘闷、纳呆、苔白、脉紧之表现，乃痰水内停之故也。痰水内停，遏阻太阳经气外达而致恶寒，虽有表证，而以里证为主，里气不通，表亦难和。正如《伤寒医诀串解》所说：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦。”故治当“引而竭之”，用疏利小便之法，自可奏效。