夏某，男，3岁7月。2022年8月25日首诊。

主诉：高热后大汗出4[文]天，伴双下肢乏力、行[章]走无力1天余。

现病史：患者于202[来]2年8月20日发热，[自]到发热门诊治疗，排除[证]新冠肺炎，予中西药治[书]疗。因反复高热，家人[报]多次给予退热药口服，[名]曾有一次误加服一次退[中]热药，药后持续大汗、[心]汗湿透衣，一天内需多[文]次换衫。1天前开始走[章]路无力，双下肢走路时[来]不能伸直、活动受限约[自]2小时。

既往史：无特殊。

体格检查：神清，哭闹[证]，右髋、右膝无红肿，[书]右膝压痛，局部无红肿[报]，皮温不高，伸膝活动[名]受限。

辅助检查：骨科查骨盆[中]及膝关节片未见异常。[心]

中医诊断：痿证证型：[文]气阴两虚营卫不和

治疗：桂枝汤加葛根、[章]花粉

桂枝5克白芍10克 黑枣15克生姜5克 炙甘草5克葛根20克[来]天花粉20克

水煎温服，每天1剂，[自]共2剂。嘱患儿母亲，[证]若不能配合服用，可小[书]量频服。

因担心患儿不能按医嘱[报]服药，于2022年8[名]月27日询问患儿情况[中]。其母代诉，患儿吃药[心]约1小时后，双腿即行[文]走如常。用药第二天（[章]即8月27日），患儿[来]已经完全恢复正常（病[自]例有录像资料、为保护[证]隐私，不予公开）。

临证思路

本案患儿三岁多，反复[书]高热，予中西药治疗，[报]过量服用退热药，导致[名]患儿持续大汗、汗湿透[中]衣，一天内需多次换衫[心]，逐渐出现走路无力，[文]双下肢走路时不能伸直[章]。病发突然，恐有他变[来]，患儿曾到骨科就诊，[自]未有阳性诊断。8月2[证]5日到我处就诊时，详[书]细询问病情，考虑为过[报]汗伤津，筋脉失养所致[名]，辨为痿证。

痿证是由于肢体筋脉松[中]弛，痿弱无力，不能随[心]意运动的一类病症。《[文]素问·痿论》将痿证分[章]为皮、脉、筋、肉、骨[来]五痿，提出“治痿独取[自]阳明” 的治疗大法。《素问·[证]痿论》曰：“五脏使人[书]痿何也？岐伯对曰：肺[报]主身之皮毛，心主身之[名]血脉，肝主身之筋膜，[中]脾主身之肌肉，肾主身[心]之骨髓，故肺热叶焦，[文]则皮毛虚弱急薄，著发[章]为痿躄也。”痿证病因[来]虽多，但根源在于五脏[自]虚损。本案归结为“桂[证]枝加葛根汤证”及“栝[书]楼桂枝汤证”。

桂枝加葛根汤出自《伤[报]寒论·太阳病篇》第1[名]4条：“太阳病，项背[中]强几几，反汗出恶风者[心]，桂枝加葛根汤主之。[文]”由葛根、桂枝、芍药[章]、炙甘草、生姜、大枣[来]组成，即桂枝汤加葛根[自]，用于治疗太阳表虚兼[证]经气不舒之证。此方实[书]为桂枝汤之变方。桂枝[报]汤是伤寒第一方，柯韵[名]伯称之为“仲景群方之[中]魁”。可通过化裁治疗[心]外感内伤多种疾病。桂[文]枝汤的配伍既可辛甘化[章]阳，又可酸甘养阴，尤[来]在径说本方“外证得之[自]，能解肌去邪气；内证[证]得之，能补虚调阴阳”[书]。

栝楼桂枝汤具有发散风[报]寒、解肌舒筋的功效，[名]出自《金匮要略》，主[中]治太阳痉病，身体强，[心]几几然，脉反沉迟者。[文]栝楼桂枝汤，又名瓜蒌[章]桂枝汤，由桂枝汤加瓜[来]蒌根（即天花粉）组成[自]。瓜蒌根凉润生津，滋[证]养筋脉；芍药、甘草酸[书]甘益阴，有助于瓜蒌根[报]滋生津液，舒缓筋脉；[名]桂枝汤调和营卫，解肌[中]祛邪。诸药配伍，共奏[心]发表解肌，生津舒筋之[文]功效。

本案用药一次后症状即明显改善，第二天已行走如常。可见临床抓住主证及病机，效如桴鼓。《素问·阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，“阳”即阳气；“阴” 指阴液。汗是由人体阳气蒸发阴液从毛孔排泄而形成，即所谓“腠理发泄，汗出溱溱”。本案患儿病证之关键在于过汗伤津，筋脉失于濡养。值得思考的是，如果患儿得不到有效治疗，再进一步发展的话，可能出现阴损及阳，阳虚漏汗的桂枝加附子汤证。