全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷，从事中医70年，对中医经典深入研究，娴熟于胸，善于借经方之精炼、时方之轻灵，临床用药量少效著，直中病所，以简便廉验著称。《伤寒论》是辨证论治的专著，被历代医家誉为方书之祖，临床辨证时每循其法，取方用药，得心应手，疗疾去病，收效卓著。现将学习刘启廷临床运用《伤寒论》中桂枝汤及其类方的经验总结介绍如下。
桂枝汤
原文：太阳病，头痛、[文]发热、汗出，桂枝汤主[章]之。
辨证要点：发热，恶风[来]，自汗，头痛，鼻塞，[自]干呕，舌苔薄白，脉浮[证]缓。
药用：桂枝9克，芍药[书]9克，甘草6克，生姜[报]9克，大枣12枚。上[名]5味加水1400毫升[中]，微火煎取600毫升[心]，去渣，适寒温，温服[文]200毫升。嘘服稀粥[章]200毫升以助药力。[来]温服令一时许，身出微[自]汗为佳，不可令其如流[证]水。
方解：方中桂枝辛温，[书]辛能发散，温通卫阳而[报]解肌祛风，芍药酸寒，[名]酸能收敛，寒走营阴，[中]益阴和营，桂枝、芍药[心]等量配伍，于发汗中寓[文]敛汗之旨，具有调节营[章]卫之功。生姜辛温，佐[来]桂枝辛甘化阳，且能降[自]逆止呕。大枣味甘，益[证]脾和胃，助芍药益阴以[书]和营。炙甘草味甘辛温[报]，补益中气，调和诸药[名]，配伍桂枝、芍药可化[中]阳；配伍芍药、大枣能[心]化阴。诸药合用，共奏[文]解肌祛风，调和营卫之[章]功。
桂枝汤是治疗气虚感冒[来]的常用方剂。所谓气虚[自]感冒，指体质虚弱之人[证]，稍遇风寒则出现畏寒[书]发热，头痛出汗，这是[报]桂枝汤的主证。医圣张[名]仲景凡遇此证皆用桂枝[中]汤治疗，如同时出现其[心]他症状，可在桂枝汤的[文]基础上加味治疗。笔者[章]在刘启廷指导下，临床[来]中常用桂枝汤配合玉屏[自]风散治疗，效果良好。[证]如曾治疗李某，男，6[书]岁，其母代述。患儿体[报]虚易感，偶遇风寒则发[名]热恶寒，喷嚏流涕，咽[中]痛咳嗽，经输液治疗后[心]症状缓解，稍遇风寒则[文]重感，如此反复发作，[章]严重影响患儿体质，并[来]导致惧怕医生。一天前[自]受凉出现鼻塞流涕，发[证]热头痛，咽痛，懒动，[书]查见其精神不振，面色[报]微红，低头不语，舌质[名]红，舌苔薄白，体温3[中]8℃，咽部充血，扁桃[心]体（-）。证属风邪外[文]袭，营卫不和。治宜解[章]肌祛风，调和营卫。方[来]用桂枝汤。药用桂枝9[自]克，白芍9克，甘草6[证]克，生姜9克，大枣1[书]2枚。每日1剂，水煎[报]，分4次温服。服药3[名]剂后，发热恶寒、头痛[中]出汗皆消失。为防复发[心]，又予上方加黄芪10[文]克、白术10克、防风[章]5克，每日1剂，水煎[来]分2次温服。连续服用[自]10剂后，未再出现感[证]冒症状，且精神、体力[书]和食欲均有改善。考虑[报]患儿体虚，又分别予桂[名]枝汤和玉屏风散原方各[中]5剂，并嘱一旦受风寒[心]出现感冒症状，可以煎[文]服桂枝汤，待感冒症状[章]消失再服玉屏风散。如[来]此服用半年余，患儿体[自]质明显改善。
《黄帝内经》有“正气[证]存内，邪不可干”和“[书]邪之所凑，其气必虚”[报]之论，故治疗体虚易感[名]者时，建议长期服用玉[中]屏风散，以提高免疫，[心]增强抗病能力，减少发[文]病概率。
桂枝加厚朴杏子汤
原文：喘家作，桂枝汤[章]加厚朴杏子佳。
辨证要点：发热，自汗[来]出，恶风寒，咳嗽，气[自]喘，舌苔白，脉浮缓。[证]
药用：桂枝9克，炙甘[书]草6克，生姜9克，芍[报]药9克，大枣12枚，[名]厚朴6克，杏仁（去尖[中]）50枚。上药加水1[心]400毫升，微火煮取[文]600毫升，去渣温服[章]，取微汗。
方解：方中桂枝汤解肌[来]祛风，调和营卫；厚朴[自]苦辛温，化湿导滞，行[证]气平喘；苦杏仁苦温，[书]止咳定喘。诸药合用，[报]以桂枝汤解外为主，厚[名]朴、杏子降逆下气为佳[中]，表里同治，标本兼顾[心]。
如马某，女，54岁，[文]于2005年8月5日[章]就诊。主诉因外出感受[来]风寒，畏寒怕风，发热[自]自汗，头昏，乏力，咳[证]嗽，痰稀易咯出，素有[书]慢性支气管炎。诊时见[报]咳嗽，气喘，舌淡，舌[名]苔白，脉缓。辨证属营[中]卫不和，肺失宣肃。治[心]宜调和营卫，平喘下气[文]。方用桂枝加厚朴杏子[章]汤。药用桂枝9克，白[来]芍9克，甘草6克，生[自]姜3片，大枣15枚，[证]厚朴15克，杏仁15[书]克。水煎，分2次温服[报]。二诊，上方服用5剂[名]，即感体力改善，咳嗽[中]、咯痰、头昏减轻，但[心]仍觉乏力，予上方加黄[文]芪、五味子，再服5剂[章]。三诊，自述服药后除[来]偶有咳嗽外，它无不适[自]，要求再服中药调理身[证]体、提高免疫以防止病[书]情反复发作，后予玉屏[报]风散加桔梗、五味子等[名]，以固后效。
桂枝加葛根汤
原文：太阳病，项背强[中]几几，反汗出恶风者，[心]桂枝加葛根汤主之。
辨证要点：头项强痛，[文]紧束不利，汗出，恶风[章]，舌质红，舌苔薄白，[来]脉浮紧。
药用：葛根12克，芍[自]药6克，生姜9克，甘[证]草6克，大枣12枚，[书]桂枝6克。上6味，以[报]水2000毫升，先煮[名]葛根，减400毫升，[中]去上沫，内诸药，煮取[心]600毫升，去滓。温[文]服200毫升，覆取微[章]似汗，不须饮粥，余如[来]桂枝法将息及禁忌。
方解：本方用桂枝汤解[自]肌祛风，调和营卫，葛[证]根味甘性平，其作用有[书]三，一则升阳发表，解[报]肌祛风，助桂枝汤以解[名]表；二则舒筋通络，解[中]经脉气血之凝滞；三则[心]起阴气而润燥，以缓解[文]经脉之拘挛。
桂枝加葛根汤可治疗气[章]虚感冒伴有颈部不舒的[来]患者。如患者邰某，男[自]，45岁。2015年[证]10月19日就诊。主[书]诉恶寒发热、颈项强痛[报]2天。因外出劳作淋雨[名]后复受风寒外侵，出现[中]恶寒发热，对症治疗1[心]天后，恶寒发热不减，[文]又现颈项强痛、转动不[章]灵，头痛，时时汗出，[来]刻诊见患者形体虚胖，[自]面色晦暗，体温38*[证]2℃，舌质淡，苔白，[书]脉浮紧。证属营卫不和[报]，经输不利。治宜调和[名]营卫，疏通经络。方用[中]桂枝加葛根汤加味。药[心]用桂枝12克，白芍1[文]2克，葛根15克，羌[章]活15克，甘草6克，[来]生姜3片，大枣12枚[自]。每日1剂，水煎，分[证]2次温服。服药3剂，[书]恶寒、发热、自汗出消[报]失，仍有颈部僵硬不舒[名]感。又服2剂，诸症消[中]失。
本案患者素体脾虚湿盛[心]，感受风寒侵袭，以致[文]营卫失调，恶寒发热，[章]时时汗出，因足太阳之[来]脉络脑而还出，下项挟[自]背脊，太阳经输在背，[证]今风寒入于经输，经络[书]流通不利，故出现颈项[报]强痛、俯仰不利，治疗[名]在桂枝汤的基础上，加[中]葛根解肌发表，鼓舞卫[心]气上行，生津润络，而[文]缓解颈部不舒。对于桂[章]枝加葛根汤方，有的版[来]本记载方中含有麻黄，[自]但根据《伤寒论》方药[证]应用中张仲景提出的无[书]汗者用麻黄，而本例患[报]者时时汗出，不符合治[名]疗原则，故不用麻黄，[中]加羌活意在祛湿通络，[心]解表止痛。
桂枝加附子汤
原文：太阳病，发汗，[文]遂漏不止，其人恶风，[章]小便难，四肢微急，难[来]以屈伸者，桂枝加附子[自]汤主之。
辨证要点：自汗不止，[证]恶风，四肢拘急，小便[书]量少不通畅，脉微缓微[报]结，苔薄白。
药用：桂枝9克，芍药[名]9克，甘草9克，生姜[中]9克，大枣12枚，附[心]子9克。以上6味，加[文]水1400毫升，煎取[章]600毫升，去滓，温[来]服200毫升。
方解：本方即桂枝汤加[自]炮附子。方中桂枝汤调[证]和营卫，解肌祛风，炮[书]附子温经复阳，固表止[报]汗，邪去阳旺，津液自[名]复，诸症皆愈。
桂枝加附子汤可治疗素[中]有风湿痹痛，遇寒复发[心]者。如谢某，男，56[文]岁，于2015年3月[章]2日就诊。主诉突受风[来]寒，出现畏寒发冷，四[自]肢僵硬强痛，服用解热[证]镇痛药物后，出现时时[书]汗出，患者形体消瘦，[报]面色青暗，舌质淡，舌[名]苔白，脉沉细弱。证属[中]卫阳虚弱，寒湿凝滞。[心]治宜扶阳散寒，温通经[文]脉。方用桂枝加附子汤[章]加味。药用桂枝15克[来]，白芍15克，附子1[自]0克，甘草10克，羌[证]活15克，独活15克[书]，细辛5克，全蝎10[报]克，生姜3片，大枣1[名]0枚。每日1剂，水煎[中]，分2次温服。服药5[心]剂后，汗出减少，畏寒[文]改善，关节强痛明显减[章]轻，仍觉乏力。予上方[来]减附子5克，加黄芪3[自]0克、炒白术30克、[证]防风15克。又服5剂[书]后，患者自觉身体轻松[报]，关节活动自如。桂枝[名]加附子汤为辛甘化阳大[中]热之剂，能迅速助表里[心]内外之阳的生发，达解[文]表祛风、温里化湿之功[章]，使肌肤骨节之湿从表[来]而散，从里而化；辅以[自]羌活、独活化湿通络；[证]全蝎、细辛解痉止痛；[书]玉屏风散固表扶正。
桂枝甘草汤
原文：发汗过多，其人[报]叉手自冒心，心下悸，[名]欲得按者，桂枝甘草汤[中]主之。
辨证要点：心下悸动，[心]或空悬感，气短或略有[文]心痛，脉微缓微结，舌[章]苔白。
药用：桂枝12克，甘[来]草6克。以上2味，加[自]水600毫升，煎取2[证]00毫升，去渣，顿服[书]。
方解：桂枝辛甘性温，[报]入心助阳；炙甘草甘温[名]，补中益气，二药相配[中]，有辛甘合化，温通心[心]阳之功，心阳得复，则[文]心悸自止。本方配伍特[章]点是桂枝用量倍于炙甘[来]草，使温通心阳之力专[自]纯，甘守而无壅滞之弊[证]。服法犹有特点，即一[书]剂药煎汁后顿服，意在[报]速效。是为温通心阳之[名]祖方，临床可随证加味[中]，以适应病情需要。
如曾治杨某，男，57岁，2015年12月3日就诊，因外出淋雨感受风寒，自觉恶风怕冷，鼻塞流涕，喷嚏连连，头昏，全身酸软，嘱其家属到药店购买解热镇痛药，服药后即入睡，醒后大汗淋漓，感觉心内空虚，心慌气短，心如悬状，需用双手按胸方得安宁。刻诊见舌苔白，脉缓。证属心阳虚，急宜温通心阳。方用桂枝甘草汤。药用桂枝20克，炙甘草10克。水煎，顿服。连服2剂即心平气和。本方桂枝具有升高胸中阳气，而达平衡阴阳之功；甘草在此不能作为调味剂，而是一味较好的缓解急迫的药物，凡是出现急迫症候，如里急、急痛、挛急、厥逆、烦躁、冲气上逆等症，都可使用甘草，所以，用张仲景之方，不在药物多少，而在药物性能。
