杨某某，男，76岁。04年11月因血压波动大而入院治疗，冠脉造影发现下壁心梗，置支架两处，心脏一处，股动脉一处。然05年03月17日来诊诉近一月心绞痛频发三次，每持续一分钟左右。现时有胸闷心慌。活动后乏力，且腹胀甚。舌嫩红，苔黄、中有裂纹，脉虚弦。据舌脉结合整体，黄师断其为虚证，其胀为虚胀。处以黄芪桂枝五物汤加葛根合四味健步汤：生黄芪60克，肉桂10克，桂枝15克，赤芍20克，白芍20克，丹参20克，怀牛膝20克，石斛20克，葛根40克，干姜10克，红枣15克。服用一周后来诉药甚可口，且药后腹胀减轻，胸闷好转，心绞痛未发作。原方续服一月后食欲可，脸色红润，睡眠明显好转，且西药停后心绞痛未发，已能上五楼！

波按：明代著名医家张[文]景岳说：“当识因人因[章]证之辨，盖人者，本也[来]；证者，标也。证随人[自]见，成效所由。故当以[证]人为先，因证次之。”[书] 体质的识别虽不能直接[报]决定处什么方药，但能[名]为进一步辨别方证提供[中]方向。体质辩证是中医[心]学的精华。黄芪桂枝五[文]物汤原主治尊荣人的“[章]血痹”病。所谓“尊荣[来]人”，黄师用现代的语[自]言将其清晰地勾勒了出[证]来：肌肉松弛，皮肤缺[书]乏弹性，汗多，平时缺[报]少运动，食欲虽好，但[名]经常疲乏，头晕，气短[中]，尤其是在运动时更感[心]力不从心，甚至出现胸[文]闷胸痛，或头晕眼花。[章]心电图常提示心肌缺血[来]。面色黄暗，舌质多淡[自]红。并冠名曰“黄芪体[证]质”。在临床，黄师见[书]某些中老年人头痛、胸[报]痛、身痛、肢麻等，常[名]使用本方，且黄芪每大[中]量使用而无副作用，就[心]在于对该体质的准确把[文]握！此案用大剂量的黄[章]芪方并加葛根，能有效[来]地改善全身的血液循环[自]，故服后令人全身轻松[证]，气力倍长。因此人股[书]动脉处亦置有支架，故[报]用四味健步汤以改善下[名]肢的血液循环，方保万[中]全。

余泽运读后解析：黄芪桂枝五物汤适应于黄芪体质并发心绞痛。大剂量黄芪加葛根，能有效改善冠脉供血，治疗心绞痛。本案因患者股动脉放有支架，故加四味健步汤改善下肢血液循环。黄芪体质的指征是：肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，汗多，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，舌质多淡红。