罗某某，女，时年2岁11个月。2015年2月9日首诊。

发病过程：患儿出生后[文]经常大便不通，大便干[章]结如羊屎状，2-3日[来]甚至更长时间一行，常[自]需用开塞露、益生菌等[证]予以通便，间有腹痛，[书]进食过饱即呕吐，腹部[报]比正常幼儿膨大，曾在[名]当地医院按积滞治疗效[中]果不明显。先后在多家[心]市级儿童医院住院治疗[文]，经胃镜钡餐、钡灌肠[章]、胃液分析等检查，诊[来]断为先天性巨结肠症。[自]需灌肠、开塞露辅助方[证]能大便，患儿家长不愿[书]手术治疗而来本院求治[报]于中医。

【首诊证候】

刻诊：神清，精神可，[名]形体偏瘦，大便量少干[中]结如羊屎状，3-5天[心]一行，口渴，口干口臭[文]，口腔溃疡，偶腹胀，[章]无腹痛，食欲一般，夜[来]眠可。舌瘦尖红，苔薄[自]黄腻，脉沉细。既往史[证]无特殊。无药食物过敏[书]史。

【辨证论治】

西医诊断：先天性巨结[报]肠。

中医诊断：便秘。

证属：肠胃燥热，津液[名]不足。

治法：润肠泄热，行气[中]通便。

处方：

麦冬5克，苦杏仁5克[心]，北沙参10克，火麻[文]仁15克（打碎），甘[章]草3克，莱菔子10克[来]，生地黄15克，石膏[自]15克，白芍10克，[证]谷芽20克，石斛5克[书]。14剂，水煎温服。[报]嘱家长合理喂养，增加[名]蔬菜水果摄入量，注意[中]养成定时排便的习惯。[心]

【随诊过程】

二诊：2015年5月[文]20日

初诊服药后，便秘稍有[章]好转。症见：大便秘结[来]，量少，3天一行，胃[自]纳稍改善，眠安，舌红[证]，苔薄黄腻，脉滑数。[书]

处方：麻子仁丸合小承[报]气汤加减，麦冬10克[名]，苦杏仁5克，法半夏[中]5克，火麻仁20克（[心]打碎），甘草3克，莱[文]菔子10克，生地黄1[章]0克，大黄5克（后下[来]），白芍10克，枳实[自]10克，厚朴5克（后[证]下）。14剂，水煎服[书]。

三诊：2015年6月[报]1日

大便仍秘结，量较前增[名]大，但仍3-4天一行[中]，时腹胀，胃纳一般，[心]眠安，舌红，苔薄黄腻[文]，脉滑数。

处方：四君子汤增强脾[章]运，麦冬10克，苦杏[来]仁5克，枳实5克，火[自]麻仁15克（打碎），[证]白术10克，郁李仁1[书]0克，莱菔子10克，[报]甘草3克，茯苓15克[名]，太子参10克，玄参[中]5克，生地黄10克，[心]大黄3克（后下）。1[文]0剂，水煎服。

效果：药后大便2天1[章]次，舌红，苔薄黄腻，[来]脉滑数。以上方加减3[自]个月，患儿大便基本2[证]天1次，呈香蕉形，胃[书]纳改善，体重较前增加[报]2*5公斤。

【按语】

小儿先天性巨结肠主要症状是出生后便秘、腹胀，属中医“锁肛”、“便秘”范畴。西医一般用开塞露、灌肠、肛管排气或手术治疗。何主任认为此病是由先天元气不足，大肠传导无力，腑气闭结所致。大便不通，浊气积聚而成腹胀。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘病位在大肠，气虚推动无力，则导致大便艰涩难下，脾为气血生化之源，先天禀赋不足，可以通过调理脾胃来补充。何主任用健脾通腑法治疗此病，取得显著疗效。