患者蔡某，女，６９岁，１９９１年１１月１２日初诊。

病史：患者于４个月前[文]胃脘痞胀隐痛，畏寒喜[章]暖，饮食渐少，经服药[来]治疗，症状稍有好转，[自]未作进一步诊治。两个[证]月前因患尿路感染，服[书]清利湿热之剂八正散加[报]黄柏、荔枝草、六月雪[名]等旬日而愈。旋即胃脘[中]痞胀又复发，胃中辘辘[心]有声，不思饮食，恶心[文]，继而呕吐，吐出未消[章]化食物及清水痰涎，每[来]日呕吐二、三次。１０[自]月２９日行胃镜检查，[证]见幽门管充血、水肿而[书]变窄，浅表性胃炎、间[报]质性十二指肠炎。检查[名]后呕吐更频，进食即吐[中]出，甚至不食也吐，以[心]致精神萎靡，卧床不起[文]。增服中药连苏饮、旋[章]复代赭汤及西药止吐、[来]解痉、镇静、抗炎等均[自]不能控制呕吐，靠输液[证]维持营养，病情严重，[书]邀徐氏诊治。患者面容[报]萎黄，目无神，消瘦，[名]皮肤干，按其胃脘部有[中]水声振响，脉细，重取[心]无力，舌质淡红苔薄白[文]。

第一卷２５８辨证：宿[章]有胃病，中阳不振，清[来]利湿热治淋证，苦寒之[自]剂复伤胃气，中阳更虚[证]，胃气上逆，痰饮内停[书]，气滞血瘀；连续呕吐[报]不能进食，胃气阴也不[名]足。

治法：温阳化饮，通降[中]胃气。

处方：川桂枝５克、炒[心]白术１０克、猪茯苓各[文]１５克、泽泻２５克、[章]姜半夏１５克、炒陈皮[来]１０克、蜣螂１０克、[自]川通草５克、麦门冬２[证]０克、芦根３０克。

每日１剂，浓煎２５０[书]毫升，药煎成后，先嚼[报]生姜片，知辛为度，吐[名]去姜渣，即服汤药，右[中]侧卧位，臀部垫高。服[心]药２剂后呕吐止而渐进[文]饮食，又按原方略事加[章]减进８剂，呕吐完全控[来]制。随访３月未见复发[自]。

〔评析〕本例主证为呕[证]吐，因吐而不能进食，[书]二便俱少。《金匮要略[报]·呕吐哕下利篇》所载[名]茯苓泽泻汤、泽泻汤等[中]方均有温阳化气行水止[心]吐作用，本例即以此二[文]方合小半夏加茯苓汤治[章]之取效。据徐氏经验，[来]认为凡呕吐由于幽门管[自]水肿而致狭窄，胃中之[证]液潴留不下者，每见有[书]尿少。

温阳利水之方药能消除[报]幽门管之水肿，胃中之[名]液得以入于小肠，故服[中]药后小便增多而呕吐也[心]止。方中蜣螂、通草能[文]散结利尿，麦冬、芦根[章]甘凉濡润，与甘温药合[来]用能刚柔相济。服药方[自]法，取生姜先嚼服，防[证]其服药即吐；取右侧卧[书]位，臀部垫高，冀其药[报]液能达于幽门管部，容[名]易发挥治疗作用。

《名老中医学术经验整理与继承》