我们身处在一个快节奏、高压力的社会中，越来越多的中青年人呈现出亚健康状态，临床症状主要表现为焦虑、紧张、抑郁、失眠、食欲不振、乏力、脱发、白发、精神萎靡等，近几年比较特别的研究是在20岁、30岁的这群年轻群体中，脱发、白发的人群数量在日益增加，而脱发、白发不仅影响面容，造成交际障碍，而且会极大影响他们的自信，造成自卑的心理，如此不断循环往复，心理压力也着实不小。在皮肤科门诊就诊的患者中，此类患者尤其多见。
而临床上脱发及白发的[文]治疗当中，以白发的治[章]疗尤为困难，在西方医[来]学的认识中，谓之“不[自]治之症”，治疗上多予[证]补充维生素、增强抵抗[书]力、健康宣教等安抚手[报]段，并无特效药。我国[名]传统医学认为白发多为[中]虚证，古典医籍中早有[心]记载“发为血之余”、[文]“肾其华在发”，头发[章]变白与先天不足、肝肾[来]亏虚、气血失调有关。[自]但在实际临床治疗中我[证]们总结发现，如果一味[书]的用滋补肝肾、补益气[报]血之法治疗白发，患者[名]在服药一段时间后往往[中]会出现易躁热、依从性[心]差的情况，治疗收效甚[文]微。由此提示我们当代[章]中医医生要仔细研究疾[来]病产生的病因病机及其[自]传变规律，紧扣中医整[证]体辨证。经过多年的临[书]床观察总结，我们逐渐[报]形成了自己的治疗思路[名]：①肾为先天之本，脾[中]胃为后天之本，为气血[心]生化之源，关注先天之[文]本的同时，不能忘记调[章]理后天之本，后天之本[来]顾护好了，气血化生自[自]然有保障；②从心主血[证]脉，主神志着手，从健[书]脾养心、宁心安神、滋[报]养肝肾、调和气血、舒[名]畅气机等治法出发综合[中]考虑治疗方案。鉴于临[心]床医生对白发的治疗越[文]发感兴趣，特分享纯中[章]医治疗白发病案一则，[来]以飨读者：
患者张某，女，27岁[自]
首诊：2021年3月[证]3日 节气：雨水
主诉：白发进行性增多[书]半年余。
现病史：患者半年余来[报]无明显诱因下自觉白发[名]进行性增多，伴脱发，[中]平素肢体困重，乏力，[心]纳呆，食不下，喜热饮[文]，大便不成形，质粘，[章]眠差，入睡困难，怕风[来]怕冷，无口干口苦，舌[自]淡胖有齿痕，苔薄白，[证]脉沉细。
专科情况：头顶部可见[书]头发花白状。拔毛试验[报]（-），查血常规、微[名]量元素7项、甲功、睾[中]酮未见明显异常。
中医诊断：白发
证型：脾胃虚寒
治则：温中健脾，养血[心]和胃
处方：方拟“理中汤”[文]加减
泡苍术15克 姜厚朴10克陈皮10[章]克 白术10克人参10克[来] 干姜5克黄芪20克 当归10克茯苓15克[自] 甘草10克
上方加水800ml煎[证]取200ml，饭后温[书]服，日一剂，共6剂。[报]
二诊：2021年3月[名]13日 节气：惊蛰
症见：诉纳呆较前好转[中]，食欲增加，大便成形[心]，质粘，眠差，难入睡[文]，疲倦感，白发无明显[章]好转，脱发仍有，无怕[来]风怕冷，无口干口苦等[自]，舌淡胖有齿痕，苔薄[证]白，脉沉细。
方药：中药于原方基础[书]上去甘草，加山萸肉3[报]0克，具体方药如下：[名]
泡苍术15克 姜厚朴10克陈皮10[中]克白术10克人参10[心]克干姜5克黄芪20克[文]当归10克茯苓15克[章] 山萸肉30克
上方加水800ml煎[来]取200ml，饭后温[自]服，日一剂，共6剂。[证]
三诊：2021年3月[书]22日 节气：春分
症见：疲倦感、纳呆较[报]前好转，饭量增至半碗[名]，白发减少，脱发较前[中]稍好转，面色黄，眠差[心]，难入睡，无怕风怕冷[文]，无口干口苦等，舌淡[章]胖苔薄白，脉细。
证型：心脾气血两虚
处方：中药汤剂以“益[来]气补血，健脾养心”为[自]法，方拟“归脾汤”加[证]减，具体方药如下：
白术15克 茯神15克 黄芪20克 龙眼肉10克酸枣仁2[书]0克 党参15克木香10克[报] 甘草10克 当归10克 熟地黄15克山药15[名]克 山萸肉20克
上方加水800ml煎[中]取200ml，饭后温[心]服，日一剂，共6剂。[文]
四诊：2021年4月[章]7日 节气：清明
症见：诉白发减少，乌[来]发增多，脱发较前明显[自]好转，有少许黑色新生[证]毛发长出，纳可，饭量[书]增至一碗，无怕风怕冷[报]，无口干口苦等，舌淡[名]胖有齿痕，苔薄白，脉[中]细。
方药：中药方剂守前方[心]，黄芪减为15克，加[文]枳壳10克，中药具体[章]方药如下：
白术15克 茯神15克黄芪15克[来]龙眼肉10克酸枣仁2[自]0克党参15克木香1[证]0克 甘草10克当归10克[书]熟地黄15克山药15[报]克 山萸肉20克枳壳10[名]克
上方加水800ml煎[中]取200ml，饭后温[心]服，日一剂，共6剂。[文]
讨论：
患者首诊时诉平素肢体[章]困重，乏力，纳呆，食[来]不下，喜热饮，大便不[自]成形，质粘，怕风怕冷[证]，舌淡胖有齿痕，苔薄[书]白，脉沉细等一派中焦[报]虚寒之证。《伤寒论》[名]第273条太阴病提纲[中]中述“太阴之为病，腹[心]满而吐，食不下，自利[文]益甚，时腹自痛，若下[章]之必胸下结硬”，盖太[来]阴受病之脏，重在于脾[自]，脾主运化，主升清，[证]主统血，其中运化功能[书]尤为重要，脾脏虚寒，[报]运化失常，中焦不和，[名]进而影响气机升降，阴[中]阳失调，浊阴当降不降[心]，清阳当升不升，故见[文]喜饮热饮，大便粘而反[章]上逆，纳呆，食不下等[来]证。“发为血之余”，[自]患者中焦虚寒，气血生[证]化不足，发失所养，故[书]见白发、脱发，治疗当[报]以温中健脾为法。《伤[名]寒论》第277条：“[中]自利不渴者，属太阴，[心]以其脏有寒故也，当温[文]之，宜服理中、四逆辈[章]”，故首诊时用理中汤[来]加减温中健脾。方中干[自]姜温中散寒，人参益气[证]健脾，培补后天之本以[书]助运化，白术、苍术健[报]脾燥湿，茯苓利水渗湿[名]，使浊阴从小便出，陈[中]皮、厚朴燥湿理气，黄[心]芪补气益气，当归补血[文]活血；其方中内含两方[章]：一是平胃散，以加强[来]燥湿健脾之功效，使湿[自]浊得化，气机调畅，脾[证]气健运，胃得和降；二[书]是当归补血汤，以加强[报]益气补血之功，气为血[名]之帅，血为气之母，气[中]血充盈，发得润养。二[心]诊时患者仍眠差，难入[文]睡，疲倦感，脉沉，考[章]虑肝肾不足，肾主骨，[来]生髓，其华在发，肝肾[自]为发之本，故在原方基[证]础上，加山萸肉滋补肝[书]肾。三诊时患者纳呆较[报]前好转，有饿感，饭量[名]增至半碗，大便粘，不[中]成形，睡眠差，难入睡[心]，舌淡胖有齿痕苔薄白[文]，脉沉细，患者脾胃虚[章]寒症状得到改善，而此[来]时眠差症状突出。《素[自]问·灵兰秘典论》记载[证]：“心者，君主之官也[书]，神明出焉。”心藏神[报]，心亦主血脉，心主血[名]脉与心主神明密切相关[中]，血是神志活动的物质[心]基础，《灵枢·营卫生[文]会》篇云：“血者，神[章]气也。”而心主神明，[来]又能驭气以调控心血的[自]运行。患者面色萎黄，[证]乏力，疲倦，睡眠差，[书]难入睡，多梦，舌淡胖[报]苔薄白，脉细为气血亏[名]虚，心血不足，心神失[中]养之症；火不足，土不[心]生，由乏力、纳呆，食[文]不下，喜饮热饮，大便[章]粘，不成形为脾虚症状[来]，心脾互为母子，故此[自]辨证为心脾气血不足之[证]证，治当以益气补血，[书]养心健脾为法。《冯氏[报]锦囊秘录》：“若夫土[名]者，从火寄生，即当随[中]火而生，故补胃土而补[心]心火，而归脾汤一方，[文]又从火之外家益补之，[章]俾木生火，火生土也。[来]”方选归脾汤加减。肾[自]为生发之根本，在益气[证]补血同时，应顾护本源[书]，上方加熟地黄、山药[报]、山萸肉滋补肝肾，茯[名]神加强宁心安神。诸药[中]合用，心脾肾同治，气[心]血兼顾，心神得养，则[文]诸症可愈。
四诊时患者心情愉悦，[章]诉无新生白发，部分白[来]发有变黑趋势，并有少[自]许黑色新生毛发长出，[证]饭量增至一碗，纳可，[书]药已中的，守原方，以[报]防黏腻太过，加枳壳助[名]木香加强理气，以防黏[中]腻太过，嘱患者生活上[心]要多注意休息，切勿过[文]食生冷之品，久久为功[章]，以防复发。
小结
古人认为肾藏精，肾其华在发；肝主血，发为血之余，肝肾虚则气血不足，气血衰则不能上荣头部，发失所养，所以白发多与肝肾亏虚、气血不足有关。现今脱发、白发突出集中出现在20岁、30岁的年轻人头上，辨证多为脾虚、气血失和、心失所养，如果现代中医师没有认真地思考与辨证，盲目地照搬滋补肝肾、补益气血之法，往往收效甚微。而在上诉病案的治疗中，医者基于中医经典出发，结合中医三因制宜与中医辨证的认识出发，有了新的治疗思路：①脾为后天之本，气血生化之源。以调补脾胃之法去弥补先天之不足，此乃治疗思路之一；②心主血脉，心藏神，心阴不足，心失所养。火生土，心脾互为母子，母不足故子不足，故在白发、脱兼有失眠时，从宁心安神出发，养心健脾，母强则子强，睡得好，吃得香，故可百病去，此乃治疗思路二。③因广东地处我国南方，天气多以湿热为主，滋补肝肾、补益气血之品大多滋厚黏腻，易阻滞气机，影响脾胃运化功能，而养心健脾之品多平和清浮，更适合南方人，此乃治疗思路三。综合上述理念，调整治疗思路：以脾为后天之本，为气血生发之源；心统血脉，主神志着手，从健脾养心、宁心安神、滋养肝肾、调和气血、舒畅气机出发综合考虑治疗治疗病人，看似不治白发却可治白发，应用起来疗效肯定。故我们在临床中，不可一味照搬，要结合时宜，运用中医理论整体辨证论治，不断提高临床治疗水平。
