桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤三方均为桂枝汤类方，均可治疗腹痛，但病机不同，现总结归纳如下。

桂枝加芍药汤、桂枝加[文]大黄汤两方共同出现在[章]《伤寒论·辨太阴病脉[来]证并治》篇：“本太阳[自]病，医反下之，因而腹[证]满时痛者，属太阴也，[书]桂枝加芍药汤主之；大[报]实痛者，桂枝加大黄汤[名]主之。”

桂枝加芍药汤是桂枝汤[中]加倍芍药组方而成，方[心]中加大芍药用量，白芍[文]酸敛收涩，白芍配甘草[章]，酸甘化阴。白芍用量[来]双倍于桂枝，故整体方[自]之辛散作用明显减低。[证]《神农本草经》注释芍[书]药有“益气”作用，《[报]本草经疏》谓其“收阴[名]气”，可见芍药有益气[中]阴之效。脾胃为气血生[心]化之源，太阳病本不该[文]下而误下，邪气内陷，[章]脾胃运化失司，气血生[来]化无源，无法濡养脏腑[自]，气血运行不畅，不荣[证]则痛，故发为“腹满时[书]痛”，故“属太阴也，[报]桂枝加芍药汤主之”。[名]《医宗金鉴》注释桂枝[中]加芍药汤：“本太阳中[心]风，医不以桂枝汤发之[文]而反下之，因而邪陷入[章]里，余无他证，惟腹满[来]时痛者，此属太阴里虚[自]痛也，故宜桂枝加芍药[证]汤以外解太阳之表，而[书]内调太阴之里虚也”。[报]可见桂枝加芍药汤病机[名]为太阴虚性腹痛。此方[中]核心为芍药甘草汤，即[心]白芍、甘草两味药，位[文]于《伤寒论*辩太阳病[章]脉证并治篇》，是缓急[来]止痛之良方，主治营阴[自]不足、肝脾不和，症见[证]脘腹诸痛，四肢挛急等[书]。

桂枝加大黄汤是由桂枝[报]加芍药汤再加二两大黄[名]，由组方可以看出，此[中]方为太阴阳明合病。柯[心]韵伯注此方：“表邪未[文]解而阳邪陷入于阳明，[章]则加大黄以润胃燥，而[来]除其大实痛，此双解表[自]里法也”。桂枝加大黄[证]汤中桂枝加芍药能调和[书]太阴，加大黄能泻下阳[报]明，故桂枝加大黄汤是[名]太阴阳明合治的组方。[中]因阳明、太阴互为表里[心]，太阴之病外传于阳明[文]，阳明腑气不利，故出[章]现“大实痛者”。

小建中汤在《伤寒论》[来]中共出现4次，第10[自]5条“伤寒，阳脉涩，[证]阴脉弦，法当腹中急痛[书]者，先与小建中汤；不[报]差者，与小柴胡汤主之[名]”；第108条“伤寒[中]二三日，心中悸而烦者[心]，小建中汤主之”；《[文]金匮要略》血痹虚劳病[章]脉证并治第六第13条[来]“虚劳里急，悸，衄，[自]腹中痛，梦失精，四肢[证]酸痛，手足烦热，咽干[书]口燥，小建中汤主之”[报]；黄疸病脉证并治第十[名]五中第22条“男子黄[中]，小便自利，当与虚劳[心]小建中汤”以及妇人杂[文]病脉证并治第二十二第[章]18条“妇人腹中痛，[来]小建中汤主之”。小建[自]中汤由饴糖1升、芍药[证]6两、桂枝3两、大枣[书]12枚、甘草3两、生[报]姜3两组成，也是桂枝[名]汤类方。是在桂枝加芍[中]药汤基础上再加用甘缓[心]和中、补虚滋润的饴糖[文]，从而增强酸甘化阴、[章]缓急止痛的功效，使得[来]整个方的药性偏里。小[自]建中汤重在建运脾胃，[证]营卫得以化生，顾护营[书]阴，使得阴阳平调，重[报]在治里。刘渡舟曾在《[名]伤寒絜要》中分析此方[中]：“小建中汤扶正气以[心]治其本，俾中气一旺，[文]则荣卫自能有拒邪作用[章]，所谓虚人伤寒建其中[来]是矣”。刘渡舟老先生[自]分析小建中汤，方中桂[证]枝汤外能调荣卫，内能[书]调脾胃，而有调和阴阳[报]的作用。倍用芍药使其[名]酸甘化阴以补荣，又能[中]土中平木以缓血脉拘急[心]；又妙在加饴糖一升，[文]能缓中补虚，故善治心[章]悸而烦与虚劳腹痛之证[来]。

赖海标按语：

桂枝加芍药汤证为太阳太阴合病，小建中汤证属太阴病，桂枝加大黄汤证为太阳阳明太阴合病。中医理论认为，疼痛的原因大体有两类：不通而痛和不荣而痛。桂枝加芍药汤证和小建中汤证均是不荣而痛，前者为阴血虚，不能濡润太阴经脉而“腹满时痛”；后者是太阴阴血阳气均有不足，不能濡养和温煦太阴经脉，故而出现“腹中痛”或“腹中急痛”。桂枝加大黄汤证则是不通而痛和不荣而痛两者兼有，方中桂枝加芍药汤“外解太阳之表，内调太阴之里”，荣而不痛；加大黄通腑去实，推陈生新，通而不痛。