赵某，女，53岁，2018年12月22日初诊

自诉荨麻疹半月余，服[文]用“扑尔敏”期间有效[章]，停药反复，身上无征[来]兆出现大片“荨麻疹”[自]，瘙痒难耐，刻诊，面[证]色赭红，无光泽，眼睛[书]有神，说话低沉，手足[报]厥逆，患者自诉“慢性[名]肠炎”多年，大便一天[中]2-3次，稀溏不成形[心]，舌质红瘦，苔薄白，[文]诊脉：寸脉沉迟，关脉[章]缓滑，尺脉空虚摸不到[来]。问之：“嗓子有啥不[自]舒服吗？”，答曰：“[证]慢性咽炎多年”。

辨病：厥阴病

辨证：阳气内郁证。

处方：麻黄升麻汤：麻[书]黄8g，升麻3g，当[报]归3g，知母2g，黄[名]芩2g，玉竹2g，白[中]芍2g，天冬2g，桂[心]枝2g，茯苓2g，炙[文]甘草2g，石膏2g，[章]白术2g，干姜2g。[来]六剂

2018年12月29[自]日二诊，效显，服药至[证]第三天身上已不痒，大[书]便一天一次，已成型，[报]寸脉较之前有力，尺脉[名]仍不足，照上次方继服[中]6剂，后以其它病来诊[心]，荨麻疹未在复发。

按语：

麻黄升麻汤出自《伤寒[文]论?辨厥阴病脉证并治[章]》第357条：“伤寒[来]六七日，大下后，寸脉[自]沉而迟，手足厥逆，下[证]部脉不至，喉咽不利，[书]唾脓血，泄利不止者，[报]为难治，麻黄升麻汤主[名]之。”伤寒六七日，有[中]表证未解，有部分邪气[心]入里成实的可能，此时[文]当遵守表里先后原则进[章]行治疗。表证未解者，[来]当先解其表，表解后乃[自]可功里。若先以大下治[证]之，不惟病不得愈，反[书]使表邪内陷，阳气郁遏[报]，伤阴损阳，发生一系[名]列变证。邪陷于里，阳[中]郁不伸，则寸脉沉而迟[心]，手足厥冷。热郁于上[文]，灼伤津液，则咽部不[章]利，灼伤肺络则唾脓血[来]。里虚寒盛，则泄不止[自]，下部脉不至。此属阳[证]郁不伸，上热下寒，虚[书]实互见之证，若单治寒[报]则遗其热，若单治热则[名]碍其寒，补其虚则助其[中]实，泻其实则伤其虚，[心]故曰“难治”。证属上[文]热下寒，正虚邪实，但[章]关键在于阳郁不伸，故[来]治以麻黄升麻汤发越郁[自]阳为主，兼顾清上温下[证]、滋阴和阳。

患者以“荨麻疹”为主诉，实为表证未解，素有里虚寒泄利不止，若误以为咽喉不利是独立症候，则目无全牛，实乃上热下寒，虚实互见之证，整体状态属阴，阳气内郁不能外达则手足厥逆，故辨证为厥阴病，内郁化火故咽喉不利。麻黄升麻汤中，麻黄能发越内里的郁火，升麻可升散结毒，使阳郁得伸，邪能外达，则肢厥等证可解。知母、黄芩、玉竹、天冬、石膏、当归、芍药滋阴清肺，则咽喉不利，唾脓血等症可除。桂枝、茯苓、白术、干姜、甘草温中健脾，则泄利等证可止。方中药物虽多，但重点突出，剂量虽小，但主次分明，配伍严谨有序，乃是有制之师。本方以发越内陷之阳为主，药后可使汗出邪去，阳气得伸而解。