《伤寒论》54条云：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”明代方有执注云：“先其时者，言于未发热之先也。”《医宗金鉴》注云：“当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。”可谓切中肯綮。

53条所说“以卫气不[文]共荣气谐和故尔”，“[章]此卫气不和也”说明了[来]发病机制乃营卫不和，[自]治疗应该“复发其汗，[证]荣卫和则愈。”故需用[书]桂枝汤来调和营卫，使[报]不和之营卫重新达到和[名]谐的平衡状态。临床上[中]确实有些病人，有规律[心]性的定时发热自汗，用[文]常规的治疗方法效果不[章]好，此时用桂枝汤“先[来]其时发汗”，抓住发热[自]汗出发有定时的病变特[证]点，做到“先其时发汗[书]”，即先于发热汗出之[报]时服药，使桂枝汤在病[名]邪将发作而尚未发作之[中]时，药达病所，驱邪外[心]出。如正当发作之时，[文]正邪处于相争之势，或[章]者发作过后，邪气已退[来]，营卫暂时调和，服用[自]桂枝汤，就失去了其发[证]挥作用的最佳时机。

此处提到一个重要的治[书]疗概念，即治疗时机问[报]题。辨证准确无误，选[名]方用药合理，自然是治[中]疗的前提条件，但选择[心]一个合适的时间节点用[文]药，也很重要。可见，[章]先其时用药的方法是值[来]得重视的，对于一些用[自]常规方法治疗效果不好[证]，医者自认辨证用药无[书]误的一些病例，选择恰[报]当的时机服药，或伺邪[名]气未盛之时，先其时祛[中]除邪气，使未病先息；[心]或正邪相争之时，用药[文]以助正气抗邪外出等，[章]是值得临床参考借鉴的[来]治疗思路。

笔者曾治疗一例多年自[自]汗病人，每年的4月天[证]气转热后即多汗，动则[书]大汗淋漓，以上半身出[报]汗为主，在下午3-5[名]点出汗尤其严重。曾服[中]过不少中药，其中包括[心]桂枝汤。患者中年女性[文]，体瘦面白，为一白领[章]，平时少运动，辨为太[来]阳中风证，用桂枝汤，[自]严格按仲景法，嘱患者[证]于下午2点钟左右温服[书]桂枝汤，然后喝热稀粥[报]或麦皮，再上床盖被子[名]捂汗，待汗出溱溱即可[中]。连用数天，自汗逐渐[心]减少，恢复正常。

“欲止汗，先发汗”，[文]受此理论启发，有时见[章]汗出不畅，仿葛根汤法[来]，可稍加麻黄于桂枝汤[自]中，使汗出邪退，再用[证]桂枝汤调和营卫，汗止[书]而愈。汗法为治疗八法[报]“汗、吐、下、和、温[名]、清、消、补”之首，[中]即解表法。外邪侵犯人[心]体，首先要通过体表，[文]即皮毛口鼻，然后进入[章]体内。太阳为六经之藩[来]篱，主人身之表，当外[自]邪自表入侵，首先表现[证]的是头项强痛、发热恶[书]寒、脉浮等太阳经病。[报]解表法既可以治疗表证[名]，也可以治疗里证及半[中]表半里证，重视治疗八[心]法包括解表法的运用，[文]对临证大有帮助。

山东孙朝宗先生曾用“[章]先其时治之”方法治疗[来]过不少疾病，其运用枣[自]仁甘草汤治疗子时疾病[证]，因为此类疾病发有定[书]时（子时），他遵循“[报]先其时”的服药法，取[名]得了显著疗效。曾治夜[中]半哭泣案：姚某，女，[心]35岁。患者每至夜半[文]，烦冤哭泣，甚则通宵[章]哭泣不眠，见到墙壁上[来]的照片、人头画面等就[自]惊恐不安，必须摘除，[证]否则哭泣更甚，白天则[书]状若平人，只是饮食减[报]少，脘腹痞满，精神疲[名]倦，服一切镇静药无效[中]。脉象弦滑无力，舌质[心]淡嫩，苔薄黄。辨为胆[文]气郁滞，胃失和降，治[章]以和胃宁胆。予酸枣仁[来]30克，生甘草10克[自]，水煎一杯，夜间10[证]点顿服。1剂后病未发[书]作，继服6剂而愈。此[报]例患者白天正常，每到[名]半夜则哭泣发作，患有[中]此病而发作定时，为更[心]好地治疗此病，选择先[文]病症发作之时用药，达[章]到既病防变的目的。

临床一些发有定时的疾病，例如与经期相关的疾病，如痛经、经期感冒、经期发热及神经症，以及诸如头痛、腹痛、关节痛等发有定时的疾病，不妨试用“先其时”的用药方法，或许可以提高临床疗效。因此扩展此治疗思维，对一些定时发病的疾病，辨证归属后，是否可以“先其时和解”、“先其时攻下”、“先其时温补”等，值得在临床中进一步实践和探索。