林某，女性，时年50岁，2016年3月1日初诊。

现神情焦虑，疲倦貌，[文]患者自觉面部色黑，眠[章]差，甚则彻夜未眠，虽[来]然非常疲倦但无法入眠[自]，需服用艾司唑仑片方[证]能睡3个小时左右；上[书]午以及夜间自觉胸口烘[报]热，后热气上冲，随之[名]汗出而解，且伴有四肢[中]麻木，小便短赤，大便[心]偏溏。

首诊证候

主诉：失眠半年，经常[文]彻夜不眠。

刻诊：舌暗红苔薄黄，[章]脉弦滑。

既往史：既往有10多[来]年腰椎间盘突出病史。[自]

辅助检查：2016年[证]1月份曾在本院做过性[书]激素六项未发现异常。[报]

【辨证论治】

中医诊断：失眠。

中医辨证：阴虚内热，[名]热扰心神，兼有痰饮。[中]

处方：知柏地黄丸加减[心]。

淮山药30g，山茱萸[文]20g，熟地黄15g[章]，建泽泻10g，粉丹[来]皮10g，白茯苓10[自]g，肥知母10g，盐[证]黄柏10g，炙鳖甲1[书]0g，广陈皮10g，[报]7剂。水煎服，日1剂[名]。

【随诊过程】

复诊：2016年3月[中]8日

诉服第2剂中药后即可[心]睡7～8小时，从未有[文]过如此香甜的睡眠，现[章]已经停用西药，睡眠大[来]致正常，烘热、汗出症[自]状明显减轻，大便亦调[证]。患者担心失眠反复，[书]故而守方再进7剂。

按语：失眠一证，病因[报]繁杂，方药亦多，每每[名]遇见有些医生一见患者[中]失眠则酸枣仁、夜交藤[心]、合欢花、牡蛎、茯神[文]等养心安神之品杂投，[章]有药无方，效果可想而[来]知。

对于失眠的诊疗，刘志[自]龙主任临证一则抓主证[证]，二则抓病机，两者相[书]得益彰，可达执简驭繁[报]之效。如此案患者失眠[名]半年且伴有潮热汗出乃[中]其主证，面部色黑，眠[心]差，甚则彻夜未眠，潮[文]热汗出，小便短赤，舌[章]暗红苔薄黄，可知其为[来]阴虚内热，热扰心神。[自]

抓主证是直觉，可通过[证]主证直接出方，而病机[书]则全盘考虑，通过病机[报]来加减方药。《冯氏锦[名]囊秘录?卷十二》云：[中]“壮年人肾阴强盛，则[心]睡沉熟而长；老年人阴[文]气衰，则睡轻微易知。[章]”故而采用知柏地黄丸[来]滋阴清热，加用炙鳖甲[自]退其上冲之热气。

此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脉象弦滑乃因痰饮所致，故加用陈皮健脾化痰，加减变化照顾周全，故而临床疗效亦可。