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医宗金鉴学习笔记6——小续命汤(小续命汤医案大总结)

小续命汤虚经络,八风五痹总能全,麻杏桂芍通营卫,参草归芎气血宣,风淫防风湿淫已,黄芩热淫附子寒,春夏石膏知母入,秋冬桂附倍加添。

【注】虚经络,谓风邪[文]中经,中络之人,形气[章]虚也。八风,谓八方之[来]邪风中人为病也。五痹[自],详见痹门要诀中。

《医宗金鉴》有些歌诀[证]编的特别好,记住组成[书]的同时,对组方原理也[报]明白了,本方就是如此[名]。对于小续命汤方义的[中]解释有很多,这种解释[心]最令人信服,当然这也[文]不是编撰者的首创,而[章]是来源于吴昆的《医方[来]考》。

续命汤和还魂汤都是发[自]汗散邪的方子,古人给[证]起了这么高大上的名字[书],可见对散外邪的重视[报]。外邪侵袭以后并没有[名]形成表证,说明体表的[中]兵力根本抵挡不住,所[心]以直接进入经络导致肢[文]体的活动障碍,还魂汤[章]证更严重,甚至出现气[来]绝、无知觉的情况。不[自]抓紧时间给予阻击,再[证]让邪气一步步的深入,[书]确实是有生命危险的,[报]因此给这样阻击并宣散[名]外邪的方子取名续命、[中]还魂。还魂汤虽然组成[心]和麻黄汤相同,起的作[文]用却不同,麻黄汤证的[章]病位在体表,是通过发[来]汗的方法来赶走邪气。[自]还魂汤证的病位肯定不[证]再体表了,表证不会有[书]气绝等严重的症状,因[报]此服药方法也没强调要[名]出汗。

还魂汤是单刀直入的方[中]法,这种方法的缺点是[心]没有后劲,如果病人的[文]实力不太虚,通过麻桂[章]的刺激,可能兴奋的战[来]胜邪气。如果实力不足[自],则需要加补足气血的[证]药物,续命汤就是这样[书]的方子,因此它治疗的[报]是“虚经络”。续命汤[名]并不是让麻杏桂芍去生[中]硬地祛邪,而是用参草[心]归芎在体内补充气血,[文]正气充足以后会自然地[章]向外膨胀,有了这个基[来]础再用麻杏桂芍去散邪[自]就是水到渠成。假如麻[证]杏桂芍是一个尖刀排,[书]背后如果有百万大军的[报]支持,它们会很从容地[名]冲锋陷阵;如果背后没[中]有一点后盾,它们的战[心]斗能力会大打折扣,有[文]可能根本胜不了。这就[章]像练武术,有的人是拼[来]命拉伸四肢的筋骨,有[自]人注重躯干气血的饱满[证],由中心逐渐的渗透到[书]四肢,将来形成的战斗[报]力是不同的。本方的根[名]本是麻杏桂芍和参草归[中]芎这两部分,剩下的防[心]风、防己、黄芩、附子[文]就是《医方考》中说的[章]:“盖病不单来,杂揉[来]而至,故其用药,亦兼[自]该也”。

由于本方能够扶正、祛风、散寒、逐湿,所以除了治疗中风以外,还可以治疗痹症,体现了中医的异病同治。中风和痹症异在哪里呢?我们前面说过,中风病人没有单纯的内风或外风,总要内外勾结才能形成中风,否则仅有外邪,体内没有风阳或痰瘀壅塞的话,可能会形成痹症,痹症是纯外风的。本方既然能够中风和痹症异病同治,说明这个中风以外风为主,所以暂时不用调理内风的药物,外邪在步步深入地紧逼,时间上来不及调内,需要先保命为主,古人给方子起名续命汤,好像有点夸大其词,起死回生的意思。其实方名还可以从另一个角度来理解,就是医生只能给病人保住性命,其它的生活质量都无法保证。这个方子并不是保证生活质量的,因此不会长时间服下去,病情稳定以后还要根据患者的寒热虚实进一步调理。

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