跟师过程中，经常碰到一些患者，主诉为口腔溃疡、咽喉红肿疼痛等，老师指导我们，遇到此类患者，需要问清楚寒热真假。通过详细追问病史，患者可有反复服用清热解毒类药物，伴有大便稀溏，自觉小腹冷或膝盖冷等症状，再查舌淡胖、苔白，脉沉细无力，均为一派阳虚之象，此为虚阳浮越，临证时不能再使用清热泻火的药物，否则将会导致阳虚更甚。现举例说明。

谭某，男，36岁，初[文]诊时间：2020年7[章]月13日

主诉：精液色黄5年，[来]伴耳鸣及睡眠易醒，阵[自]发性烘热汗出

查体：舌淡紫胖齿印，[证]脉细弱。

中医诊断：精浊（阳虚[书]）

西医诊断：前列腺炎

方药：二加龙骨汤加减[报]

桂枝10g白芍10g[名] 黑枣 15g 炙甘草10g生姜10[中]g白薇5g龙骨(先煎[心]) 30g牡蛎(先煎) 30g 黑顺片(先煎) 5g

七剂，每天一剂水煎温[文]服，每天2次

2020年8月3日复[章]诊：睡眠易醒好转，阵[来]发性烘热汗出消失，随[自]症调整药物。

心得体会：

此例患者虽表现为精液[证]变黄，但详查症状及观[书]察舌脉，老师辨证为营[报]卫不和，虚阳浮越，故[名]用二加龙骨汤加减，药[中]后患者耳鸣、睡眠差改[心]善。

虚阳浮越证，是指阳气[文]虚衰，阴寒内盛，逼迫[章]虚阳浮游于上、格越于[来]外所表现的虚弱证候。[自]此类患者可表现出自觉[证]发热，欲脱衣揭被，面[书]色浮红如妆，躁扰不宁[报]，口渴咽痛，头部汗出[名]，脉浮大或数等阳热证[中]候，但均为虚阳表现，[心]但实则是阳气虚衰的内[文]在本质，患者虽自觉发[章]热，面部非大热之象，[来]但扪之胸腹并不热，不[自]欲饮水或者喜热饮，下[证]肢厥冷，同时见患者疲[书]乏无力，小便清长，大[报]便并不燥结，甚至下利[名]清谷，舌淡、苔白，脉[中]按之无力。此时患者阴[心]寒内盛，逼迫已虚之阳[文]气在外游荡——浮游于[章]上、格拒于外，称为虚[来]阳浮越，病机的根本是[自]阴盛而格阳，所谓“水[证]寒不养龙”。

二加龙骨汤也是老师临[书]证时的常用方。此方方[报]附载于《金匮要略·血[名]痹虚劳病脉证并治》桂[中]枝加龙骨牡蛎汤后的注[心]文。“《小品》云：虚[文]弱汗出者，除桂加白薇[章]、附子各三分，故曰二[来]加龙骨汤”。二加龙骨[自]汤原方为治疗虚劳失精[证]，表现为精气耗伤、下[书]元不足、阴阳俱虚的症[报]候。此方是由桂枝加龙[名]骨牡蛎汤化裁而成，桂[中]枝加龙骨牡蛎汤方减桂[心]枝加附子、白薇而成。[文]芍药、甘草酸甘化阴，[章]龙骨、牡蛎以敛摄精气[来]，少量附子是“少火生[自]气”之意，白薇咸寒入[证]血分而清透虚热，一则[书]制附子之热，二则引火[报]归原。白薇能够清血分[名]虚热、镇摄浮阳，如竹[中]皮大丸。除了二加龙骨[心]汤外，正如清代程钟龄[文]的《医学心悟》治虚火[章]四法中的导龙人海，引[来]火归元，如八味汤之类[自]是也，如肾气丸、知柏[证]地黄丸、右归丸等加减[书]，其机理即为肾气虚寒[报]，逼其元根失守之火，[名]浮游于上，当以平热杂[中]于壮水药中，导元下行[心]。图片

赖海标按：

二加龙骨汤为上热下寒，真寒假热，虚火上浮所设，其组方特点是：以温为正治，以清为反佐。临床多用于滑精、遗精、阳痿、多汗、自汗、盗汗等疾患。本方可拆分为三组药：一是桂枝汤调和营卫（我临证时多遵从冯世纶教授经验，用本方时不去桂枝）；二是附子白薇，附子温引浮阳，白薇清热敛汗；三是龙骨牡蛎，镇静安神，固涩止遗，龙骨牡蛎“但敛正气，不敛邪气”。