魏某某，男性，11岁，2013年8月20日初诊。

【首诊证候】

主诉：小便混浊、尿臊[文]臭半年余。

刻诊：小便混浊，尿臊[章]臭，体形肥胖，易汗出[来]，舌质暗红，苔黄微腻[自]，舌底脉络瘀滞，脉弦[证]滑。

辅助检查：2013年[书]7月15日查尿葡萄糖[报]5*66mmol/L[名]，尿酸511*1μm[中]ol/L；尿比重大，[心]经常尿潜血、尿微量蛋[文]白阳性。8月17日复[章]查尿葡萄糖5*87m[来]molL，尿酸500[自]μmol/L；8月2[证]0日查尿葡萄糖5*2[书]4mmol/L，餐后[报]2h血糖6*6mmo[名]l/L，尿酸514μ[中]mol/L；9月10[心]日查尿酸360μmo[文]l/L；10月15日[章]查尿葡萄糖5*29m[来]mol/L，尿酸32[自]9μmol/L。

【辨证论治】

中医诊断：尿浊(痰湿[证]瘀滞，下注膀胱)。

治法：理气利湿排浊。[书]

处方：五皮饮、萆薢分[报]清饮加减。

猪苓15克、茯苓15[名]克、陈皮10克、女贞[中]子15克、旱莲草15[心]克、丹参10克、车前[文]子(包煎)10克、决[章]明子10克、石斛15[来]克、紫苏叶10克，3[自]剂。

同时嘱多运动，多饮水[证]，或可用乌梅汤或柠檬[书]水代茶饮，控制饮食，[报]勿饮老火汤等。

【随诊过程】

二诊：2013年8月[名]22日

处方：前方加萆薢15[中]克、乌药10克、桑枝[心]30克，7剂。

三诊：2013年9月[文]10日

症见：小便白浊，尿酸[章]高。

处方：猪苓15克、茯[来]苓15克、陈皮10克[自]、女贞子15克、旱莲[证]草15克、丹参10克[书]、车前子10克、决明[报]子10克、石斛15克[名]、苏叶10克、萆薢1[中]5克、乌药10克、桑[心]枝30克、乌梅10克[文]、甘草10克，14剂[章]。

四诊：2013年12[来]月12日

患者上方自服1月余，[自]一般情况好，近期饮食[证]调整，晨起眼睛微胀，[书]咽喉可，舌底瘀滞脉络[报]见消退。

处方：猪苓15克、茯[名]苓15克、陈皮10克[中]、女贞子15克、旱莲[心]草15克、丹参10克[文]、白术15克、生地1[章]0克、石斛15克、淡[来]竹叶5克、薏苡仁15[自]克、黄芪10克、赤芍[证]10克、乌梅10克、[书]甘草10克、黄精15[报]克，7剂。

【按语】

患者平素饮食不节、过食肥甘，缺乏运动锻炼，导致中焦湿热，脾失健运，痰湿内生，脾失升降，清浊不分而致小便混浊、体形肥胖、血尿酸高等，用五皮饮、萆薢分清饮以利湿排浊。此案例可见高尿酸血症呈年轻化，为饮食不节营养过剩、少运动致体内痰湿瘀浊壅滞。患者有尿常规潜血、尿蛋白异常，未发作过痛风，如未加控制，则可能进一步发展成尿酸性肾病。治疗高尿酸血症，首先要求饮食控制，少吃或不吃含高嘌呤食物，如(啤)酒、海鲜、动物内脏、老火汤、肉类等，多饮水或饮用乌梅汤柠檬水碱化尿液以促进尿酸排泄；同时此患者因痰湿阻滞、身形肥胖，需多加运动以去痰湿消脂；其次才是药物治疗。血尿酸小于600μmol/L，一般不考虑西药治疗。此病患中药用利湿、排浊方法，湿浊祛除、气机舒畅则瘀滞消，经治疗其症状消失、血尿酸等指标恢复正常，疗效可。