吕某，男性，时年54岁。

反复失眠半年余。

【首诊证候】

半年前无明显诱因下出[文]现失眠，眠1-2小时[章]易醒，醒后难再眠，多[来]梦易醒，晨起神疲乏力[自]，口干口苦，舌体发烫[证]感，咽中有痰，大便溏[书]，纳可。舌淡胖，苔薄[报]黄腻，脉滑细弦。

【辨证论治】

证候：痰热上扰。

治法：清热化痰，安神[名]助眠。

处方：姜半夏10克、[中]茯苓30克、陈皮10[心]克、竹茹10克、淡豆[文]豉10克、栀子10克[章]、枳壳15克、白芍1[来]5克、厚朴10克、合[自]欢皮15克、甘草5克[证]、夜交藤15克、沙参[书]15克、牡蛎30克，[报]7剂，450ml水煎[名]至200ml，早晚分[中]服。

【随诊过程】

二诊：

睡眠仍欠佳，易醒，醒[心]后难再入眠，多梦，白[文]日乏力，纳一般，咽中[章]有痰，色白质稠，晨起[来]少许口干口苦，饮水量[自]一般，大便偶有粘腻，[证]小便调。舌淡暗，苔腻[书]，脉弦细。辨证为脾虚[报]痰盛，方以健脾化痰，[名]安神助眠，方拟如下：[中]

处方：太子参30克、[心]白术15克、茯苓30[文]克、甘草5克、栀子1[章]0克、陈皮10克、姜[来]半夏10克、佩兰15[自]克、鳖甲15克、牡蛎[证]30克、丹参15克、[书]赤芍15克、夜交藤1[报]5克、合欢皮15克，[名]14剂，450ml水[中]煎至200ml，早晚[心]分服。

三诊：

眠浅，易醒，梦较前减[文]少，咽中痰减，少许口[章]干，无口苦，饮水一般[来]，腰酸，二便正常，舌[自]淡有齿印，苔腻，脉弦[证]。上方减合欢皮、栀子[书]，加入黄连3克，肉桂[报]3克。14剂，450[名]ml水煎至200ml[中]，早晚分服。

四诊：

睡眠有所改善，能每晚[心]安睡4-5小时，咽中[文]少许痰，无口干口苦，[章]饮水一般，二便正常，[来]舌淡，苔腻，脉弦细。[自]效不更方，续服14剂[证]。

随访，每晚能安睡4-[书]5小时。

按语：

患者失眠，口干口苦，[报]舌体发烫感，咽中有痰[名]，大便溏，舌淡胖，苔[中]薄黄腻，脉滑细弦，考[心]虑湿食生痰，郁痰生热[文]，扰动心神，治疗上予[章]清热化痰，安神助眠，[来]治疗上予温胆汤加减，[自]方中半夏、陈皮健脾化[证]痰，茯苓健脾化痰，竹[书]茹清热化痰，淡豆豉联[报]合栀子宣郁解烦，枳壳[名]宽胸理气，白芍敛阴养[中]血，厚朴下气燥湿化痰[心]，合欢皮配伍夜交藤交[文]通心肾，安神助眠，牡[章]蛎潜阳镇心安神，沙参[来]益气生津，甘草调和诸[自]药。二诊时患者热象已[证]清，仍有痰多，大便溏[书]，修改辨证为脾虚湿盛[报]，治疗上予健脾化痰，[名]以二陈汤合四君子汤加[中]减，四君子汤中太子参[心]易党参，益气生津，白[文]术、茯苓健脾化痰，陈[章]皮、半夏化痰燥湿行气[来]，栀子清热除烦，佩兰[自]芳香化湿，鳖甲、牡蛎[证]滋阴潜阳，丹参、赤芍[书]活血化瘀，夜交藤、合[报]欢皮安神助眠；三诊时[名]患者睡眠稍改善，于原[中]方减合欢皮、栀子，加[心]入黄连、肉桂交通心肾[文]助眠；四诊，患者症状[章]较前好转，随访可安睡[来]4-5小时。

通过此案，叶主任指出从痰论治失眠的关键是：（1）以理气化痰为主；（2）重视益气培本；（3）同时不可过用寒凉。