患者女性，50岁，2017年8月12日初诊

病史：咳嗽2月余。2[文]月前因着凉感冒后出现[章]咳嗽，遍服中西药治疗[来]而效果不显。刻诊见形[自]体稍肥胖，咽痒，少痰[证]，日夜均有咳嗽，咳嗽[书]时小便亦不自主流出，[报]深以为恼。另患者诉去[名]树木园爬山后，虽汗出[中]溱溱，自觉口干却不欲[心]饮水，不似患病前口干[文]而知索水，大便长期偏[章]干。舌淡苔白，脉细滑[来]。

诊断：咳嗽

辩证：三焦气化失司

处方：五苓散合半夏厚[自]朴汤

桂枝10g茯苓15g[证]白术15g

泽泻15g猪苓10g[书]荆芥穗10g

防风10g 姜厚朴15g 法半夏15g

紫苏叶5g生姜10g[报]

共6剂，以水600m[名]l，煎取200ml，[中]早餐后半小时温服。晚[心]餐后将药渣翻煲再服。[文]

二诊：2017年8月[章]19复诊

咳嗽大减，精神明显好[来]转，咳嗽时已遗尿，现[自]运动后口干而知饮水，[证]大便较前通畅，药已中[书]的，继守前方治疗。服[报]药6剂后诸症悉愈。

按：

《素问·咳论》云：“[名]五脏六腑皆令人咳，非[中]独肺也。……肾咳不已[心]则膀胱受之，膀胱咳状[文]，咳而遗溺。”较早记[章]载了咳则遗尿的症状。[来]已故全国名老中医朱进[自]忠教授在其著作《中医[证]临证经验与方法》中对[书]咳嗽遗尿有过论述，他[报]援引《素问》：“久咳[名]不已，则三焦受之，三[中]焦咳状，咳而腹满，不[心]欲食饮，此皆聚于胃，[文]关于肺，使人多涕唾而[章]面浮肿气逆也”以及“[来]少阳属肾，肾上连肺，[自]故将两脏，三焦者，中[证]渎之府也，水道出焉，[书]属膀胱，是孤之府也”[报]句，自拟“柴胡、当归[名]、白芍、麦冬、党参、[中]五味子、半夏、陈皮、[心]青皮、紫菀、黄芩各9[文]克”，作为心肺不足，[章]三焦气滞，郁而化火的[来]方剂，用于咳嗽遗尿有[自]效。

本病案中，我从患者“[证]口干却不欲饮水”入手[书]，联想到五苓散方证中[报]有“小便不利”及“渴[名]欲饮水，水人则吐”的[中]特点，与患者表现颇为[心]相符。大致因患者因外[文]感引起三焦气化失司，[章]津液分布失常，在上则[来]表现为气逆而咳，在中[自]则为口干不欲饮，在下[证]则为小便不利。因其形[书]体肥胖，咽痒作咳，考[报]虑尚有痰湿阻滞气机的[名]一面，故合半夏厚朴汤[中]加荆芥、防风，方证合[心]拍，疗效尚属满意。

赖海标教授点评：

本案丘医师在“抓主证、辨病机”方面做得好！“肥人多痰湿”，结合舌淡、脉细滑，考虑患者素有脾虚夹饮，大便干结为脾胃虚弱胃肠动力不足，无力传导所致。本次发病为外受风寒，寒邪袭表，肺失宣降，故有咳嗽、少痰、咽痒。肺为水之上源，主治节，调水道。肺气闭郁，膀胱气化失司，水饮水停，上不能化气升津，津不上承，致口干不欲饮。下不能利水，排尿失摄，咳则遗尿。本案用五苓散化气利饮，恢复津液的正常输布。用半夏厚朴汤宣肺解表，降逆止咳。上下共治，表里同解，疗效满意。我认为本案的关键是化气利饮的同时，用荆芥、防风、苏叶、生姜等宣肺散寒、解表开郁，达到提壶揭盖的目的。