韩明向教授为安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，国家级名老中医，国家中医药管理局第二、四、五批名老中医学术传承指导老师。韩明向教授从事临床工作已逾60载，在中医药防治内科疾病方面积累了丰富的临床经验，尤擅采用中医药治疗帕金森病，疗效显著。现将韩明向教授诊治帕金森病的经验总结报道如下。
1 病因病机
帕金森病，又名震颤麻[文]痹，是一种好发于中老[章]年人的神经系统疾病，[来]黑质多巴胺能神经元变[自]性死亡是其主要病理改[证]变，临床表现为静止性[书]震颤、姿势平衡障碍、[报]肌强直和运动迟缓等症[名]状。帕金森病属于中医[中]颤证范畴。历代医家对[心]颤证都有一定的认识。[文]关于颤证的记载，最早[章]可追溯到《黄帝内经》[来]。《素问·至真要大论[自]》曰：“诸风掉眩，皆[证]属于肝”，“诸禁鼓栗[书]，如丧神守，皆属于火[报]”；《素问·脉要精微[名]论》亦云：“骨者，髓[中]之府，不能久立，行则[心]振掉，骨将惫矣”；《[文]素问·五常政大论》中[章]有“其病摇动”、“掉[来]眩巅疾”之说。《内经[自]》中并无颤证之名，而[证]将“颤”泛谓之“掉”[书]、“振”、“摇”、“[报]鼓栗”等，并将其理解[名]为某一疾病的症状或病[中]机。《内经》阐述了颤[心]证的主要临床特点为肢[文]体摇动，认为颤证的发[章]生与肝肾相关。“肝主[来]身之筋膜”，肝为风木[自]之脏，肝风内动，筋脉[证]不能任持自主，随风而[书]动，牵动肢体及头颈颤[报]抖摇动。赵献可《医贯[名]·痰论》提出：“肾虚[中]不能制水，则水不归源[心]，如水逆行，洪水泛滥[文]而为疾”，认为风之产[章]生，责之于肾阴；痰之[来]产生，责之于肾阳。肾[自]阳亏虚，又易形成火不[证]生土，致脾阳虚衰。脾[书]阳不足，气血生化无源[报]，筋脉失养则出现动作[名]迟缓。由此可见，肾阴[中]、肾阳亏虚为本病发病[心]之根本，并涉及肝、脾[文]。
王肯堂在《证治准绳·[章]颤振》指出“此病壮年[来]鲜者，中年以后乃有之[自]，老年尤多。夫老年阴[证]血不足，少水不能制盛[书]火，极为难治”，提示[报]颤证好发于老年人，因[名]老年者大多具有“阴血[中]不足，年老气衰”的患[心]病基础体质。肾藏五脏[文]六腑之精，主人体生长[章]发育生殖，肾精损则阴[来]血虚，发之为颤。明代[自]楼英在《医学纲目·颤[证]振》指明：“颤，摇也[书]；振，动也。风火相乘[报]，动摇之象”，“风颤[名]者，以风入于肝脏经络[中]，上气不守正位，故头[心]招面摇手足颤掉也”。[文]楼英认为颤证的病因病[章]机为“风火”，“风火[来]”的产生与心肝火亢关[自]系密切。清·张璐《张[证]氏医通·颤振》云：“[书]盖木盛则生风生火，上[报]冲于头，故头为颤振。[名]若散于四末，则手足动[中]而头不动也”，总结颤[心]证的发生多与风火痰瘀[文]相关。
颤证临床表现为头部或[章]肢体的颤抖、摇动，不[来]能自制，常伴有活动减[自]少，动作笨拙，吐字不[证]清，言语缓慢，甚或烦[书]躁不安，神情呆滞等症[报]状。韩明向教授认为颤[名]证常常隐匿起病，病程[中]日久，累及肝肾。阴阳[心]两虚为发病之根本。《[文]素问·脉要精微论》云[章]：“膝者筋之府，屈伸[来]不能，行则偻附，筋将[自]惫矣。骨者髓之府，不[证]能久立，行则振掉，骨[书]将惫矣。”肝主筋，肾[报]主骨，肢体的颤动与肝[名]肾关系密切。肝肾二脏[中]精气充沛，阴平阳秘，[心]则能防止肢体震颤，减[文]少颤证的病发或延缓颤[章]证的病程。反之，肝肾[来]亏虚，肝血虚则无以濡[自]养筋脉，临床表现为头[证]摇肢颤，神疲乏力，动[书]则气短，健忘心悸，眩[报]晕纳呆，脉沉濡或细弱[名]；肾阴虚则神机失养，[中]肢体失主，临床表现为[心]头摇肢颤，腰膝酸软，[文]心烦失眠，头晕耳鸣，[章]老年患者病程日久甚或[来]痴呆；肾阳虚则筋脉拘[自]挛，畏寒肢冷，小便清[证]长，大便溏薄，脉沉迟[书]无力。故韩明向教授认[报]为，颤证的主要病因病[名]机为本虚标实，肝肾亏[中]虚为本，风火痰瘀为标[心]，临证应以滋补肝肾为[文]治疗大法，辨证处方，[章]疗效显著。
2 方药分析
韩明向教授认为颤证者[来]多年老体衰，病程日久[自]，证情复杂，虚实夹杂[证]，治疗应扶正祛邪，标[书]本兼顾。韩明向教授临[报]证处方善选古方，师古[名]而不拘泥于古，融会贯[中]通，临证喜用地黄饮子[心]治疗阴阳两虚型颤证，[文]再结合症状辨证加减。[章]症见肝风内动，常配伍[来]天麻、钩藤；症见痰热[自]风动，常配伍半夏、胆[证]南星、竹茹；症见瘀血[书]阻滞，常配伍地龙、鸡[报]血藤；症见气血亏虚，[名]常配伍当归、人参、白[中]芍。地黄饮子出自《圣[心]济总录》，是金代医家[文]刘河间在其《黄帝素问[章]宣明论方》中的地黄饮[来]基础上加薄荷而成。地[自]黄饮子由熟地黄、巴戟[证]天、山茱萸、石斛、肉[书]苁蓉、附子、五味子、[报]官桂、白茯苓、麦门冬[名]、石菖蒲、远志组成。[中]方中熟地黄、山茱萸滋[心]补肾阴，巴戟天、肉苁[文]蓉温肾壮阳，共为君药[章]；附子、肉桂温养下元[来]，摄纳浮阳，引火归元[自]，石斛、麦冬、五味子[证]滋养肺肾，金水相生，[书]壮水济火，均为臣药；[报]石菖蒲、远志、茯苓化[名]痰开窍，交通心肾，功[中]为佐使。诸药合用，补[心]养下元，摄纳浮阳，水[文]火既济，化痰开窍，原[章]著中用于治下元虚衰，[来]痰浊上泛之喑痱。本方[自]的用药特点是既用温补[证]，又用滋阴，温而不燥[书]；上下并治，以治下为[报]主；标本兼顾，以治本[名]为重。
3 病案举隅
刘某，女，56岁，加[中]拿大华裔，2014年[心]4月 16日初诊。患者双上[文]肢不自主抖动、动作迟[章]缓半年余，伴言语缓慢[来]、声音低微，手足、腰[自]背发凉，排便排尿无力[证]，夜尿5～6次，大便[书]秘结难解，失眠多梦，[报]口干。此前院外诊断为[名]“帕金森病”，予以“[中]多巴丝肼、苯海索、金[心]刚烷胺”口服药物治疗[文]后，抖动、动作迟缓等[章]症状减轻，生活尚能自[来]理，其他症状缓解不明[自]显。就诊时症见头摇肢[证]颤，肢体拘急僵硬，屈[书]伸不利，神疲气短，腰[报]寒肢冷，寐而不安，尿[名]便无力，舌红苔少乏津[中]，脉细软。中医诊断：[心]颤证（阴阳两虚证）。[文]西医诊断：帕金森病。[章]治法：滋肾阴，补肾阳[来]，开窍化痰。处方：熟[自]地黄15 g，山茱萸15 g，肉苁蓉15 g，巴戟天10 g，附子6 g，肉桂心15 g，西枫斗（药用石斛[证]的加工品）15 g，寸麦冬15 g，五味子10 g，石菖蒲15 g，苦远志15 g，云茯苓10 g，生姜3 g，大枣2枚。处方7[书]剂，每日1剂，水煎服[报]。
二诊时（2014年4[名]月22日）患者自诉神[中]疲气短、夜尿频多症状[心]减轻，口干而不欲饮，[文]夜寐难安，盗汗多梦，[章]其他症状无明显变化。[来]舌红苔少乏津，脉细软[自]。原方加生地黄15 g，山茱萸、肉苁蓉两[证]味加量至20 g，继服7剂，煎服法[书]同上。
三诊时（2014年4[报]月29日）患者头摇肢[名]颤、肢体拘急僵硬、屈[中]伸不利稍减轻，神疲气[心]短、腰寒肢冷、盗汗多[文]梦改善明显，寐安，夜[章]尿3～4次，大便难解[来]，舌质偏红少苔，脉细[自]。原方加制何首乌10[证] g、全当归10 g，继续服用7剂。
四诊时（2014年5[书]月6日）患者头摇肢颤[报]、肢体拘急僵硬、屈伸[名]不利等症状减轻，日常[中]行动较前灵活，气短、[心]腰寒肢冷明显改善，夜[文]寐安，夜尿3～4次，[章]大便每2 d解1次，舌质偏红苔[来]薄，脉细。效不更方，[自]原方继服7剂。
按：患者老年女性，年[证]老体虚，症见头摇肢颤[书]，肢体拘急僵硬，屈伸[报]不利，中医诊断为“颤[名]证”，西医诊断为“帕[中]金森病”。患者神疲气[心]短，腰寒肢冷，寐而不[文]安，尿便无力，结合舌[章]脉，辨证为“阴阳两虚[来]证”，处方选用地黄饮[自]子加减。方中熟地黄补[证]血养阴，填精益髓，古[书]人云其“大补五脏真阴[报]”，“大补真水”；《[名]本草纲目》云：“填骨[中]髓，长肌肉，生精血，[心]补五脏内伤不足，通血[文]脉，利耳目，黑须发。[章]”山茱萸补益肝肾，收[来]敛固涩，本品酸微温质[自]润，温而不燥，补而不[证]峻，补益肝肾，既能益[书]精，又可助阳，为平补[报]阴阳之要药。肉苁蓉补[名]肾助阳，润肠通便，《[中]神农本草经》云其“主[心]五劳七伤，补中，除茎[文]中寒热痛，养五脏，强[章]阴，益精气，妇人癥瘕[来]。久服身轻。”巴戟天[自]补肾助阳，强筋骨，祛[证]风湿，《神农本草经》[书]云其“强筋骨，安五脏[报]，补中，增志，益气。[名]”附子可上助心阳，中[中]温脾阳，下补肾阳，为[心]“回阳救逆第一品药”[文]。肉桂心，补火助阳，[章]散寒止痛，温经通脉，[来]引火归元，为治疗命门[自]火衰之要药。西枫斗养[证]胃阴，又能滋肾阴。麦[书]冬滋养胃阴，又善养肺[报]阴。五味子上敛肺气，[名]下滋肾阴，益气生津，[中]补肾宁心。石菖蒲、远[心]志、茯苓开窍化痰，交[文]通心肾。生姜、大枣和[章]中调药。诸药合用，阴[来]阳并补，上下同治，标[自]本兼顾，水火既济，痰[证]化窍开，则病可愈。
二诊时患者自诉服药后[书]症状好转，仍有口干而[报]不欲饮，夜寐难安，盗[名]汗多梦等症状，为阴虚[中]有热，加用生地黄清热[心]凉血，重用山茱萸、肉[文]苁蓉加强滋阴温阳之效[章]，使阴阳相调。三诊时[来]患者自诉服药后症状好[自]转，仍有神疲气短症状[证]，结合舌脉，原方加用[书]制何首乌、全当归以补[报]益精血。四诊时患者自[名]诉症状改善明显，故以[中]原方继续，增强疗效。[心]
4 结语
现代科学研究发现中药可能通过促进脑黑质细胞修复和再生，增加神经递质分泌，提高脑组织毒蕈碱型受体（M受体）和多巴胺受体的含量、活性和亲和力，从而起到神经保护作用。中西医结合治疗帕金森病，可以增强疗效，改善患者运动症状和非运动症状，提高患者对治疗帕金森病药物的敏感性，减少西药不良反应，延缓帕金森病的病程进展，提高患者生活与工作质量。韩明向教授治疗帕金森病重视辨证与辨病相结合，以滋补肝肾为总体治疗原则，结合患者风、火、痰、瘀的不同症状辨证化裁用药，切中病机，药证契合，效如桴鼓，可拯救顽苛。
