腹诊之前的准备我们一般腹诊的情况下，要使病人整个腹直肌放松，开始腹诊之前要让患者躺一会儿，不要躺下就马上腹诊。同时，医生站立在病人的左边，用右手去进行腹部的诊察。但是小腹部位，有时候我们在病人的左边反而好压一点。开始的时候，医生最好在患者胸腔部位轻轻地按揉一下，然后再向腹部按压，不然病人紧张。有的病人很紧张的话，也可以叫他将双腿屈曲，然后再放下，这样腹直肌就会放松。如果腹直肌不放松，有几个地方很紧张，腹诊时就会误会是一种腹直肌痉挛，或者会把悸动掩盖起来。病人假如腹部剧痛，有时候就看不出来。所以一定要让病人放松，心情也要放松。手要放在两边，腹部的衣服这些都要折上去。首先，手要在胸部这里按一按，做一个预备动作。按了以后，再慢慢的向下移，向下移的过程要缓慢，同时要注意腹直肌的温度、紧张度，还有要注意发现轻轻的按下去有没有悸动，这几个都非常重要。
按压位置一：心下
以上工作做好以后，我[文]们要从心下开始压，心[章]下这个位置是整个腹诊[来]的一个重点。这个位置[自]，可能有心下痞、心下[证]痞硬、心下痞满，还有[书]心下压痛。压痛有强烈[报]的压痛，轻轻的压痛。[名]目前这个患者这个位置[中]不明显。同时腹证是和[心]方证连在一起。假如一[文]般体质比较正常的话，[章]出现心下压痛，考虑到[来]小陷胸汤这一类；假如[自]体能比较虚，出现心下[证]压痛，我们就要考虑理[书]中汤这一类方子。压痛[报]明显，那就是心下痞满[名]、痞实的情况，一般使[中]用方子是半夏泻心汤、[心]大黄泻心汤这一类。还[文]有一种压痛最厉害的，[章]很硬很硬，同时位置范[来]围限制在上腹部，这就[自]是痞坚，用木防己汤；[证]如果痞坚硬的更厉害了[书]、同时位置范围延续到[报]上腹部的下面，那就是[名]大陷胸汤证。临床碰到[中]不多，只有个别的，高[心]热或者腹膜炎的病人才[文]会出现。
按压位置二：肚脐
肚脐周围也非常重要。[章]要知道肚脐周围腹直肌[来]的紧张程度，压痛情况[自]，以及悸动状态。悸动[证]有心下悸动、中脘悸动[书]，肚脐悸动和脐下悸动[报]，分部位的。
按压位置三：胸胁
在以后，要对左边和右[名]边的胸胁部位用手进行[中]按压，看患者有什么反[心]应。如果有痞满的话，[文]紧张程度，直接胸胁苦[章]满，心下痞实，都可以[来]反映出来。同时要注意[自]，两个肋骨弓相交的角[证]度一般都是90度，假[书]如是顿角的话，就考虑[报]到大柴胡汤；假如角度[名]很狭窄是锐角，要考虑[中]到是比较偏虚的一种状[心]态，往往有的人都是补[文]中益气汤或者小柴胡这[章]一类症状。当然补中益[来]气汤要结合腹直肌的紧[自]张度考虑，那就是紧张[证]度更差了。
按压位置四：小腹
小腹部位更加应该引起[书]注意，同时小腹部位腹[报]直肌的整个紧张度，以[名]及腹部肚脐下面和上面[中]有没有出现梭状物，假[心]如有就要考虑到肾气丸[文]证、桂枝加龙骨牡蛎证[章]。还有，肚脐的周围有[来]没有压痛。有压痛要考[自]虑到淤血证和伤食证。[证]很多有胃肠道症状明显[书]的病人，特别是小儿，[报]整个肚脐部位有压痛的[名]，保和丸的证要考虑到[中]。小腹还要分开，看是[心]左边和右边。左边一般[文]淤血证的情况更多。左[章]边的话还有一种。用手[来]的三个指头，并起来压[自]在这个位置上，一下子[证]拉过来，痛疼情况向下[书]面扩散的话，用以诊断[报]桃仁承气汤的少腹急结[名]，这个就非常典型。三[中]个手指压到位置，如果[心]体质比较好的一般压痛[文]。都是桂枝茯苓丸的证[章]。如果体质比较弱，腹[来]直肌比较软，这里出现[自]压痛，那可能是当归芍[证]药散。像这一类的压痛[书]和右边的压痛，都要进[报]行比较。右边的小腹压[名]痛，要考虑到大黄牡丹[中]皮汤以及薏苡附子败酱[心]散。那怎么鉴别呢？一[文]个是肌肉弹性比较差的[章]，就考虑到薏苡附子败[来]酱散；弹性比较好的就[自]用大黄牡丹皮汤。这个[证]腹证，考虑到是一种有[书]发脓性的状态，所以阑[报]尾炎出现化脓性的状态[名]，有包块。
胸胁苦满检查的补充说[中]明
我在临床上体会到一个[心]诊查方法，可以补充有[文]些病人胸胁苦满不明显[章]的情况。把患者双手上[来]举，一只手压在胸胁的[自]一边，另一只手轻轻地[证]敲，问他有什么感觉；[书]另一边也要轻轻的敲，[报]问有什么感觉。还要问[名]两边感觉是不是一样？[中]·振水音的检查振水音[心]，要冲击音，你要冲击[文]一下，有时候摸不出来[章]。摸出来的话是一般是[来]悸动，有时候腹部主动[自]脉的悸动，因为腹部内[证]脏神经层的亢进，会造[书]成这种悸动。我们轻轻[报]的摸去，会摸到。他原[名]来开始我觉得有点明显[中]，现在不怎么明显了。[心]振水音还是有的，我们[文]听到一种水对震动的声[章]音。有的病人腹直肌的[来]紧张，是因为检查振水[自]音敲击的时候引起，等[证]他平息了以后再检查有[书]没有腹直肌紧张。
总之，腹证对临床意义[报]是非常重大，所以每一[名]个病例都要认真的做。[中]·同一个病人的腹诊频[心]率但是，也不要每次都[文]做。相隔有时候半个多[章]月一个多月在检查一次[来]。这样就有利于我们处[自]方的准确性。现在不知[证]道怎么样，很多人就是[书]很难接受腹诊能够对疾[报]病诊断，所以这方面要[名]加强理论学习和临床的[中]设计跟上去就比较好。[心]·视频中病人的诊治诊[文]查：此病人有振水音，[章]之前也有胆痛，然后肚[来]脐跳动。这次复诊，肚[自]脐跳动不明显了。振水[证]音还是有一点。那边敲[书]胆区有一点叩击痛。这[报]边的胆区敲击感觉会比[名]较明显点。所以有时候[中]，胸胁苦满光是手的摸[心]，也可以摸得出来。有[文]的病人摸不出来的时候[章]，就要用这个方法。处[来]方：这次用什么方？症[自]状主要是大便偏软，有[证]口苦、口臭。现在大便[书]在治疗以后好一点，腹[报]诊也稍微好一点。这个[名]葛根芩连汤的证还是比[中]较明确的，因为口苦、[心]口臭、小便黄。大便黏[文]滞好转，之前大便不成[章]形，现在稍微好一些。[来]胃口也增加一点。脸上[自]原来比较红，这个都是[证]葛根芩连汤的证。总之[书]，所有症状虽然在减弱[报]，但还是有。他原来还[名]有苓桂术甘汤，因为肚[中]脐跳动和振水音非常明[心]显。同时人比较消瘦，[文]体质状态也不是最好。[章]总胆红素偏高，原来是[来]39*9，这次检查已[自]经有点降下来，但还是[证]比较高。
腹诊非常重要，临床上[书]几乎每个病人都应该要[报]求做腹诊。·视频中病[名]人的治疗像他这样一个[中]脸色比较暗红，胸胁有[心]苦满，胆区有叩痛，心[文]下有痞硬的，这样一个[章]大便偏软的，偏黏偏臭[来]的这样一个病例，在腹[自]证上这几个指标都非常[证]重要。用大柴胡汤和葛[书]根芩连汤合方吃了十天[报]以后，现在第二次检查[名]腹证的时候，我们会发[中]现心下的痞硬，已经有[心]松动了。胸胁苦满的症[文]状还是有。但是他体质[章]偏于瘦，所以即使用大[来]柴胡的话，白芍、枳壳[自]这个分量上注意一点。[证]胸胁两边的夹角还是9[书]0度，没有大于90度[报]，痞硬的症状现在明显[名]减轻了。他吃了一次，[中]说这次好很多。尤其是[心]头晕这个主诉。肌肉整[文]个弹力，以十分为标准[章]的话，他现在大概是七[来]分左右，还算是偏于弹[自]力比较好、比较硬的这[证]种，所以大柴胡还是可[书]以用。上次用是减去大[报]黄的。胸胁苦满的症状[名]还是明显。手举起来，[中]两边敲。哪边不舒服？[心]右边。中间位置也会有[文]点。对，敲时会向这个[章]中间波及。振水音我们[来]分开三段，心下这一段[自]；中脘这一段；以及肚[证]脐的上面、下面都应该[书]考虑到。痛是心下痛，[报]但是振水音不太明显。[名]检查振水音的话，要用[中]三个指头冲击，不冲击[心]有时听不出来。
小腹部的诊查小腹部的[文]左边、右边要分开按压[章]。特别是左侧，要用三[来]个指头并拢，压在肚脐[自]的角上，向这边划过来[证]。假如明显有痛，这个[书]就是小腹急结，是桃仁[报]承气汤的证。假如划过[名]来没有疼痛，但是左边[中]这个位置有明显的压痛[心]，有梭状的东西，要考[文]虑到桂枝茯苓丸、大黄[章]蛰虫丸这一类的方子。[来]右边假如有硬结，有梭[自]状物，有压痛，要考虑[证]到大黄牡丹皮汤，比较[书]偏实的。或者薏苡附子[报]败酱散这一类。还有一[名]个非常多见的、胃病的[中]病人，肚脐这里压去非[心]常松软，整个肌肉比较[文]松，这里压去比较松的[章]话，首先就要考虑到温[来]中汤。这个方子不是经[自]方，但是是后世用得非[证]常多的治疗胃胀胃痛的[书]方子，特别是这里压去[报]会软。他这里，根本没[名]有压到，软的这感觉根[中]本没有。它有没有跳动[心]？跳动也没有，不明显[文]。·心下压痛使用的方[章]子他心下压痛，胸胁苦[来]满。心下压痛，可以用[自]的方子是比较多的，一[证]般用小陷胸汤或小柴胡[书]汤。有时候胸胁苦满又[报]是压痛，有三个方子比[名]较明显：1、一般偏于[中]虚一点点，就是小柴胡[心]汤和小陷胸汤的合方；[文]2、假如是比较中等的[章]压痛程度，一般考虑到[来]就是《通俗伤寒论》里[自]边的柴陷汤；3、假如[证]压痛比较强力，胸胁苦[书]满也比较典型的话，用[报]大柴胡汤甚至加上小陷[名]胸汤。4、假如压去很[中]硬很硬，又很痛，硬更[心]重要，那就是木防己汤[文]。硬像板一样硬，所以[章]书上讲是痞坚。不像痞[来]硬。这个坚就是坚定、[自]坚硬的坚。这一般是属[证]于，有时候是不能够平[书]躺呼吸，整个是右心衰[报]竭造成的，整个的上腔[名]静脉压升高，出现这一[中]类。脸色暗红，下肢浮[心]肿这些症状。
肚脐上中下跳动是有区[文]别的
1、最上部的跳动，跟[章]胸横接近的这个位置跳[来]动，是苓桂术甘汤。会[自]出现起立头晕、头痛这[证]类症状。
2、偏于中脘出现跳动[书]的话，要考虑到茯苓甘[报]草汤。
3、假如是肚脐周围跳[名]动，要考虑到苓枣术甘[中]汤。或者五苓散，一般[心]都是下腹部，肚脐下面[文]跳动比较明显。
所以，同样是跳动，不[章]同的位置都不一样。西[来]医认为这种跳动，是一[自]种腹部内脏神经层的一[证]种亢进，影响到整个腹[书]部主动脉的跳动。我们[报]临床上一定要每个病例[名]都要仔细的检查。指导[中]这样用方就比较规范。[心]
·腹诊结合症状指导用药那是不是摸到一定的腹诊就可以直接用药，还是要结合一定的症状？当然要结合症状。像他这样，柴胡剂比较明显，但是大柴胡和小柴胡还不很清楚。虽然胸胁苦满比较厉害，我们应该用没有大黄的大柴胡汤。他脸上暗红，口苦口臭，大便溏粘稠，小便黄，这个是典型的葛根芩连汤的症状。两个方子同时存在，到底是一个先用，还是两个合用，我们也要考虑。不过我们这个病例，是两个方同时用。能够在临床上疗效取得明显的增长。至于后来随着腹诊证的减弱，药物分量可能要减少，合方也要减少。
