桂枝汤是《伤寒论》的第一方，因其影响深远，地位崇高，应用广泛，被称为经方之魁。清·柯韵伯在《伤寒来苏集》中认为桂枝汤：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”清·徐彬在《金匮要略论注》中对桂枝汤也有极高的评价：“桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”
桂枝汤，可谓方小乾坤[文]大。桂枝汤由桂枝，白[章]芍，生姜，大枣，炙甘[来]草五味药组成，可以分[自]解成三组方：一是桂枝[证]甘草汤，二是芍药甘草[书]汤，三是姜、枣、草方[报]对。其中，桂枝甘草汤[名]+生姜，辛甘化阳以外[中]散；芍药甘草汤+大枣[心]，酸甘化阴以内敛。桂[文]枝汤既补阳气，也补阴[章]血；既外散，又内收，[来]因此可以说，桂枝汤补[自]益第一方，为后世补益[证]方剂立法。以下试析《[书]伤寒论》桂枝汤相关条[报]文中蕴藏的重要中医理[名]论。
1*辨证论治
《伤寒论》16条：“[中]太阳病三日，已发汗，[心]若吐、若下、若温针，[文]仍不解者，此为坏病，[章]桂枝不中与之也。观其[来]脉证，知犯何逆，随证[自]治之。桂枝本为解肌，[证]若其人脉浮紧，发热汗[书]不出者，不可与之也。[报]常须识此，勿令误也。[名]”相近条文还有《伤寒[中]论》267条：“知犯[心]何逆，以法治之。”辨[文]证论治这个词虽然是任[章]应秋先生于1955年[来]才首次提出来的，但辨[自]证论治的实质和内涵，[证]早在1800年前的东[书]汉末年，张仲景就已经[报]提出来了，即以上16[名]条中的“观其脉证，知[中]犯何逆，随证治之”。[心]辨证，即认证和识证的[文]过程。论治，又称施治[章]，即根据辨证的结果，[来]确定相应的治疗方法。[自]因此可能说，“观其脉[证]证，知犯何逆，随证治[书]之”，完整全面论述了[报]辨证论治的精神实质。[名]
2*桂枝汤是和方之祖[中]
清·王子接在《绛雪园[心]古方选注》云：“桂枝[文]汤，和方之祖，……桂[章]枝、甘草辛甘化阳，助[来]太阳融会肌气。芍药、[自]甘草酸甘化阴，启少阴[证]奠安营血。……一表一[书]里，一阴一阳，故谓之[报]和。”对桂枝汤作为调[名]和之方给予了很高的评[中]价。董洪涛认为桂枝汤[心]的调和作用主要体现在[文]三个方面：
一，桂枝汤能调和阴阳[章]
桂枝宣畅阳气，其性能[来]散，以入气分为主，兼[自]入血分；芍药善敛营阴[证]，其性能敛，以入血分[书]为主，兼入气分。二药[报]合用，散敛结合，调和[名]营卫。方中桂、甘相合[中]，能补阳气；芍、草相[心]配，能益阴血。
二，桂枝汤能调和脾胃[文]
桂枝汤方中生姜、大枣[章]、甘草是调理脾胃的圣[来]药。生姜散寒养阳，大[自]枣养脾益阴，甘草和中[证]益气。脏腑气机以脾胃[书]为机枢，脾属阴而能升[报]，胃属阳而善降；脾升[名]则肝血左升，胃降则肺[中]气右降。于是肾水上润[心]心火，心火下温肾水，[文]一身左右上下，皆归于[章]平衡。临床上常用桂枝[来]汤调和脾胃之力以治疗[自]虚劳、阴阳失调诸证，[证]如腹痛、遗精等。
三，桂枝汤能调和肝脾[书]
桂枝入肝。《本草经解[报]》云：“桂，气温，秉[名]天春和之气，入足厥阴[中]肝经。”《医学启源》[心]认为，桂枝气味具薄，[文]体轻而上升行，浮而升[章]，正合肝气上行之势，[来]同气相求以疏肝气。《[自]长沙药解》更明确地说[证]：桂枝“入足厥阴肝…[书]…最调木气。”综上所[报]述，桂枝能调和肝气，[名]助肝气生发、升散。
芍药亦入肝。《本草崇[中]原》说：“禀厥阴风木[心]气而治肝，能调血中之[文]气。”《本草经疏》认[章]为芍药“能泻肝家火邪[来]，故其所主收而补，制[自]肝补脾。”《本草备要[证]》说芍药泻肝火，酸敛[书]肝。肝以敛为泻，以散[报]为补。纵观诸家，芍药[名]入肝入脾，能调和肝脾[中]平衡。故桂枝汤能调和[心]肝脾，临床常用于肝脾[文]失调所导致的胃脘不适[章]等病症。
3*桂枝汤是甘温除热[来]的祖方
甘温除热，是指用味甘[自]性温的药物，来治疗气[证]虚发热或血虚发热的方[书]法。《伤寒论》13条[报]：“太阳病，头痛，发[名]热，汗出，恶风，桂枝[中]汤主之。”上海金寿山[心]教授说：“所谓甘温除[文]热之方，首推桂枝（汤[章]）。”桂枝汤是治疗太[来]阳表虚证的主方，表现[自]为发热、汗出、恶风、[证]脉浮虚等症，体现甘温[书]除热的经方还有小建中[报]汤、黄芪桂枝五物汤等[名]，而金元时期李东垣的[中]甘温除热方补中益气汤[心]，比桂枝汤晚了近10[文]00年。
4*桂枝汤治疗节律性[章]病
《伤寒论》240条：[来]“病人烦热，汗出则解[自]，又如疟状，日晡所发[证]热者，属阳明也。脉实[书]者，宜下之；脉浮虚者[报]，宜发汗。下之，与大[名]承气汤；发汗，宜桂枝[中]汤。”《素问·疟论》[心]说：“疟者，风寒之气[文]不常也。”东汉许慎的[章]《说文解字》云：“疟[来]，寒热休作。”病人出[自]现烦热，汗出后消失，[证]发作有规律的，或为阳[书]明腑实，或为太阳中风[报]。脉实有力，特别是下[名]午3到5点发作的，属[中]阳明病，可用大承气汤[心]通腑泄热；脉浮虚的，[文]属太阳表虚证，宜用桂[章]枝汤解表发汗。
5*以汗止汗
《内经》云：“阳加于[来]阴谓之汗”，阐明了人[自]体出汗的中医机理。太[证]阳中风证本来有汗出，[书]是营卫不和，卫阳不足[报]，失于固摄所致。为什[名]么还要用发汗的治法来[中]治疗汗出呢？太阳中风[心]证虽是表证，其实根源[文]于脾胃虚弱，正虚于内[章]，失摄于外。桂枝汤（[来]包含啜热稀粥及温覆）[自]能益胃生津，鼓舞胃气[证]，使正气从里达表，由[书]内至外，发正汗以驱邪[报]汗，发生理之汗以除病[名]理之汗，此即“以汗止[中]汗”的内在机理。
6*病症发作前用药
《伤寒论》54条：“[心]病人脏无他病，时发热[文]、自汗出，而不愈者，[章]此卫气不和也，先其时[来]发汗则愈，宜桂枝汤。[自]”正邪相争，正气驱除[证]邪气是人体的本能。在[书]病症发作前用药，以药[报]力助正气，形成合力以[名]祛除病邪，提高临床疗[中]效，可以达到事半功倍[心]的治疗目的。因此，对[文]某些具有节律性的疾病[章]，“先其时服药”，病[来]症发作前用药，截断发[自]病环节，往往效果理想[证]，临床可用此法治疗有[书]规律的发热，自汗，盗[报]汗，皮疹，痛经等病症[名]。
7*辅汗三法
《伤寒论》12条桂枝[中]汤方后注：“……服已[心]须臾，啜热稀粥一升余[文]，以助药力。温覆令一[章]时许，遍身漐漐微似有[来]汗者益佳……若不汗，[自]更服依前法……”服用[证]桂枝汤治疗太阳表虚证[书]，应重视桂枝汤的服用[报]方法，也就是李士懋先[名]生所总结的“辅汗三法[中]”，即啜热稀粥，温覆[心]取汗，连续服药。否则[文]，桂枝汤的临床疗效可[章]能会大打折扣。
8*中病即止
《伤寒论》12条桂枝[来]汤方后注：“……若一[自]服汗出病瘥，停后服，[证]不必尽剂。”体现“中[书]病即止”思想的经方还[报]有不少，如：麻黄汤（[名]覆取微似汗，不须啜粥[中]，余如桂枝法将息），[心]大青龙汤（一服汗者，[文]停后服）等。中医认为[章]，汗血同源，发汗应取[来]“遍身漐漐微似有汗”[自]，即全身均匀微汗，“[证]不可如水流漓”，如果[书]发汗太过，可致亡血甚[报]至亡阳，因此解表发汗[名]时，应中病即止。
9*损其心者，调其营[中]卫
《难经》云：“损其心[心]者，调其营卫。”心主[文]血脉，营行脉中，卫行[章]脉外。营卫之气发源于[来]下焦，补充于中焦，宣[自]发于上焦。心阴心阳、[证]心气心血受损，可用调[书]和营卫，补益脾胃的方[报]法来治疗。“损其心者[名]，调其营卫”治疗思想[中]，在《伤寒论》中表现[心]得淋漓尽致，比如：
《伤寒论》102条：[文]“伤寒二三日，心中悸[章]而烦者，小建中汤主之[来]。”对于心悸而烦，其[自]机理正如《医宗金鉴》[证]所言：“心悸而烦，必[书]其人中气素虚。”小建[报]中汤有补虚建中的功效[名]，“肝得之而木气疏和[中]，心得之而火用修明”[心]，因此脾虚所致的腹中[文]拘痛和心悸而烦，均可[章]用小建中汤治疗。
《伤寒论》64条：“[来]发汗过多，其人叉手自[自]冒心，心下悸，欲得按[证]者，桂枝甘草汤主之。[书]”《伤寒论》118条[报]：“火逆，下之，因烧[名]针烦躁者，桂枝甘草龙[中]骨牡蛎汤主之。”桂枝[心]甘草汤与桂枝甘草龙骨[文]牡蛎汤均可治疗心阳虚[章]证，桂枝甘草汤证的“[来]心下悸”是因心阳失护[自]所致，桂枝甘草龙骨牡[证]蛎汤证的“烦躁”是因[书]心阳虚弱，心神失守造[报]成的。
《伤寒论》177条:[名] “伤寒，脉结代，心动[中]悸，炙甘草汤主之。”[心]炙甘草汤由10味药组[文]成：
阳药：炙甘草、生姜、[章]桂枝、人参、清酒
阴药：生地黄、阿胶、[来]麦门冬、麻仁、大枣
方中以阴药为主，以阳[自]药为辅，因此，炙甘草[证]汤虽然是既补心阴心血[书]，也补心阳心气，但以[报]补益心阴心血为主。炙[名]甘草汤证是由伤寒汗、[中]吐、下或失血后，或杂[心]病阴血不足，阳气不振[文]所致。阴血不足，血脉[章]无以充盈，阳气不振，[来]无力鼓动血脉，脉气不[自]相接续，故脉结代；阴[证]血不足，心体失养，或[书]心阳虚弱，不能温养心[报]脉，故心动悸。治宜滋[名]心阴，养心血，益心气[中]，温心阳，以复脉定悸[心]。
10*辨证施护
《伤寒论》12条桂枝[文]汤方后注：“上五味，[章]?咀，以水七升，微火[来]煮取三升，去滓，适寒[自]温，服一升。服已须臾[证]，啜热稀粥一升余，以[书]助药力。温覆令一时许[报]，遍身漐漐微似有汗者[名]益佳，不可令如水流漓[中]，病者必不除。若一服[心]汗出病瘥，停后服，不[文]必尽剂；若不汗，更服[章]依前法，又不汗，后服[来]小促其间，半日许令三[自]服尽。若病重者，一日[证]一夜服，周时观之。服[书]一剂尽，病证犹在者，[报]更作服；若汗不出，乃[名]服至二三剂。禁生冷、[中]黏滑、肉面、五辛、酒[心]酪、臭恶等物。”
以上所述，可以说是开创了中医护理辨证施护的先河。上文中的“?咀”，原意是用嘴咬碎药物，以方便煎煮出药物有效成分，说明应重视中药煎煮前的准备。“以水七升，微火煮取三升”，桂枝汤是补益剂，煎煮宜用微火，而不是武火。“适寒温”，注重汤药温度，不能太凉，否则难于发汗。“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，服药后再喝热稀粥，益胃生津，以助药力。“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，服药及喝热稀粥后，要盖被子发汗，发汗以全身微汗为度，不可大汗淋漓。“周时观之”，说明服药后要仔细观察病情变化。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，桂枝汤证的病人，脾胃素虚，消化力弱，生冷、难消化及有刺激性的食物应尽量避免。在东汉末年，纸张尚未铺及，是用竹板刻字的方式来著书，难度极大，本应惜字如金，但张仲景竟用156个字来详细描述桂枝汤的用法，后人难道不应该重视吗？
