李巧莹 于 兰（长春中医药大学附属医院）
《伤寒论》《温病学》[文]《 景岳全书》中含有附子[章]的方剂有右归丸、四逆[来]汤、麻黄附子甘草汤、[自]回阳救急汤、甘草附子[证]汤、附子理中汤、参附[书]汤、真武汤、黄土汤、[报]薛氏扶 阳逐湿汤等。 古人通过调整附子的剂[名]量和配伍方法，扩展 了温里剂附子之功效。[中]附子能补火助 阳，治疗阳虚之证 ；附子为回阳救逆之要[心]药，是治疗生命垂危之[文]亡 阳证的主药；附子辛热[章]温通 ，可温经散寒 ，除湿止痛，临床多加[来]减应用于寒湿阻于经络[自]，周身骨节疼痛。 且用于寒性阴疽，漫肿[证]不溃以通经除湿 ，广泛应用于湿温之证[书]。
通过整理 、归纳 ，含有中药附子的方剂[报]在 《温病学》《伤寒论》[名]《 景岳全书》等重要中医[中]书籍 中主要有以下几首 ：右归丸、四逆汤、麻[心]黄附子甘草汤、回阳救[文]急汤、甘草附子汤、附[章]子理 中汤 、参 附汤 、真武汤、黄土汤、薛[来]氏扶 阳逐湿汤等。
1附子的功效主治
附子首载于《 神农本草经》。附子其[自] 味属甘，为大热有毒之[证]品；归脾经、心经、肾[书]经。 在临床应用的过程中，[报]医师根据需求的不同再[名]将附子主要加工成多种[中] 品种。凡因正气虚弱，[心]寒湿为患形成 的咳嗽气逆、寒积冷癖[文] 、痈疽疮疡 、虚冷泄泻、手足厥逆[章] 、痹痛 日久、肢体痿废等，都[来]可用附子治疗。 做为辛热之品的附子具[自]有走向不定的特质并在[证]中医领域被誉为救命之[书]第一要药。 其通经活络，上通下达[报]，行走于表里之间，故[名]而善治阴阳不 和，湿邪、寒邪、风邪[中]所致 的胀满、疼痛等病症。[心]阴阳不和之初期 ，小剂量 的附子便可达到补阳之[文]功效 ，尤其考虑到中药附子[章]为有毒之品，更应谨记[来]用量不宜过大 ；但当阴阳不和的程度[自]已经达到极 限即为亡阳重症之时，[证]大剂量的使用中药附子[书]或可挽救生命。
在剂量上 不同的医家观 略有不同。仝氏用附子[报]止痛时初始剂量一般为[名]15 g，其后逐渐加量，最[中]大达240g 。
2 含有附子方剂的应用
2．1 伏暑 ，肾气亏损 ，固摄失职
主方 ：右归丸(《 景岳全书》) 。右归丸组成：制附子[心]、炒山药、山茱 萸、熟地黄、枸杞子 、鹿角胶、菟丝子、杜[文]仲、当归、肉桂。
方解 ：肾为先天之本 ，肾中元气不足可致 壮年之士 自觉神疲乏力 ，腰膝酸软 ，四肢寒冷 ，遗精早泄、欲得子而[章]不能。 方中附子、肉桂、鹿角[来]胶等温热之品用以补阳[自]，故为君药。熟地黄 、枸杞子 、山茱萸、山药等药滋[证]阴，以求阴中求阳。 佐 以菟丝子以缓遗精早泄[书]；杜仲同为补药以求强[报]壮筋骨 以改善神疲乏力 、腰膝酸软 ；辅以当归养血和血 。 诸药配合 ，共补肾中之元阳。
2．2 温疫 ，正气暴脱
主方 ：四逆汤(《伤寒论》[名]) 。四逆汤组成：熟附子[中]、干姜、炙甘草。
方解 ：方 中以“ 纯阳无阴之品”附子借[心]其走而不守特性定为君[文]药，故而臣药配以特性[章]为守而不走的干姜与君[来]药相配伍，两药相合既[自]能温中阳又能散中寒 ，取其互助散寒之功。[证]立炙甘草为佐药 ，一者取其益气温中、[书]二者解毒、三者调和诸[报]药。 上药相合温 阳而不耗 阳，共达 回阳救逆之功。
2．3春温，阳气暴脱[名]
主方 ： 回阳救 急汤 (《伤寒六书》) 。回阳救急汤组成 ：熟附子、干姜、肉桂[中]、人参、茯苓、炙甘草[心]、生龙骨、生牡蛎、麝[文]香、白术、陈皮、生姜[章]。
方解 ：本方以四逆汤和六君[来]子汤为主方。方中熟附[自]子热性虽不如生附子热[证]性之烈，但其与干姜、[书]肉桂相合 ，可助附子温肾中之阳[报]以祛寒冷。六君子汤温[名]补中阳，使 中气固守 ，脾胃之阳得以健生 ，既能温阳散寒 ，亦能健脾燥湿以化痰[中]饮水湿。人参、五昧子[心]二药共奏脉复气收之功[文]。麝香通行十二经血脉[章]之力，与五味子二药相[来]合 ，一散一收 ，既使药效达于周身四[自]肢百骸 ，又使药效不至过于升[证]散 ，耗散正气。
2．4 风温，
正气外脱 证候表现 ：身体灼热 ，神 昏不语 ，倦卧或汗多 ，气 息短促 ，脉细无力 ；或突然面色苍 白，体温下 降，汗 出淋漓 ， 四肢逆冷 ，脉微细欲绝 。
主方：参附汤(《 重订严氏济生方》) 。 参 附汤组成 ：人参、熟附子。
方懈 ：面色苍 白，汗出淋漓 ，故用人参，一者使所[书]耗之气得以挽 回，二者使气得 以生 ，血得以附子可壮脾肾[报]之真 阳，挽四肢之厥逆 ，二药合用 ，使 阳得升 ，气得生 ，厥逆得复。
2 ．5湿温后期 ，湿胜阳微
主方：薛 氏扶 阳逐湿汤 、真武汤(《湿热病篇[名]》) 。 薛氏扶 阳逐湿汤组成 ：人参、附子、益智仁[中] 、白术、茯苓。
方解 ：本证为湿温病后期 ，损伤体 内之阳气 ，诸气不得健 ，用人参、白术甘补之[心]品以温阳健脾 。 后天之运化和阳气需先[文]天之 阳气之补充和濡养 ，故又用附子、益智仁[章]热性药物温肾中之阳，[来]肾阳升 ，脾阳健 ，湿 自除。
真武汤组成 ：茯苓、白芍、生姜、[自]白术、附子(《伤寒论[证]》) 。
方解：方中附子为君，[书]壮肾中之阳，主水 ；臣以茯苓利水 ，白术温脾 ，以运水 ；佐以生姜散寒 ，以宣水，亦缓附之烈[报] ；白芍行水 、益 阴、止痛 、舒筋。 上 5 味相配伍 ，使肾阳健 ，能主水 ，脾 阳升以运水化湿，余药[名]相配 ，共奏温阳利水之功 。
以上二方作用 、组成大致相同，薛 氏扶 阳逐湿汤亦是由真武汤[中]化裁而来 ，所以当病情进一步发[心]展 ，肾阳衰微 ，水湿 内盛较甚 ，出现形寒神疲 ，心悸气短 ，头目昏眩 ，小便不利 ，甚或面浮肢肿 ，宜选用真武汤。
2．6 《温病条辨》四十六：[文]
先便后血 ，小肠寒湿 ，黄土汤主之 。
黄土汤组成 ：甘草、地黄 、白术、附子、阿胶、[章]黄芩、灶心黄土 (《 金匮要略》) 。
方解：本方 以灶心黄土为主以治急[来]之出血，发挥温 阳止血之功用 ，臣以炮附子助脾阳，[自]白术、甘草益脾气 ，使脾之统摄血液功能[证]得 以升健 ，统摄有权 ，血 自止。 又佐阿胶、地黄滋阴、[书]补血 ，且防热药伤阴，又有[报]生 阴助阳之用 。 综观全方 ，标本兼治 ，阴阳双补 ，助 阳不伤阴 ，滋阴而不腻 ，寒热共施 ，合而止血兼生血养血[名] ，体现治病求本 。先便而血 ，此由小肠寒湿留积 ，损伤阳气 ，不能控制血液正常运[中]行 ，以致大便解后 ，血亦顺 势而出。 同时，由于下血过多 ，势必耗伤肝肾阴液 ，应该用既有刚性药物[心]补 阳，又有柔性药物补阴[文]的黄土汤来治疗。
2．7 阴盛格阳于外证 ，
实指内真寒外假热《伤[章]寒论》原文第 317 条：“ 少阴病，下利清谷，里[来]寒外热 ，手足厥逆，脉微欲绝[自] ，身反不恶寒，其人面[证]色赤 ，或腹痛，或干呕，或[书]咽痛，或利止脉不 出者 ，通 脉四逆汤主之”。 第370 条 ：“下利清谷 ，里寒外热 ，汗出而厥者 ，通脉四逆汤主之。”[报]
药物组成：附子、干姜[名]、炙甘草。 方解 ：本方 以四逆汤为主方的基础[中]上将姜 、附重用 ，余药未变 ，意于 回阳固脱 ，挽四逆 ，复脉欲绝。 走守相合，治病而不伤[心]正 ，驱邪不碍邪，是正得[文]复。 乃起死 回生之要方之一。
2．8 《伤寒论》第 314 条：“ 少阴病，下利，白通汤[章]主之。”
药 物组成：附子、干姜、[来]葱 白或葱 白、干姜、附子(生)[自] 。
方解 ：本方以四逆汤为主方[证] ，减干姜去甘草，添温[书]阳通脉 之葱白相合而成 。 葱 白性热升散 ，助脉得复 ，减姜以防辛热太过 ，灼阴伤正 ，防阳复而 阴伤 ，加之下利必伤阴，病[报]不得愈。
综上 ，附子辛热 ，为纯阳之品 ，能温散里寒 、治疗里寒证 。 通过对《伤寒论》《温[名]病条辨》及《 景岳全书》等著作 中含有附子的方剂应用[中]特点进行总结分析 ，发现古人通过调整附[心]子的剂量和配伍方法，[文]扩展 了温里剂附子之功效。[章]
附子能补火助 阳，治疗 阳虚之证 ，凡症见肢体畏寒，腰[来]酸阳痿，小便清长，大[自]便溏泄等症，无论肾阳[证]、脾 阳、心 阳虚均可加减应用 ，起到“ 益火之源 ，以消阴翳”的作用。[书] 且附子为回阳救逆之要[报]药 ，是治疗生命垂危之亡[名] 阳证 的主药 ，如患者 出现汗出肢冷 ，呼吸气微 ，四肢厥逆而脉微欲绝[中]者均可应用该药甚至大[心]量应用，以回阳救逆。[文]附子辛热温通 ，可温经散寒 ，除湿止痛 ，临床多加减应用于寒[章]湿阻于经络，周身骨节[来]疼痛。且用 于寒性 阴疽 ，漫肿不溃 以通 经除湿 。 广泛应用于湿温之证。[自] 在应用附子时既要最大[证]限度地发挥其功效 ，又能尽量减少和避免[书]可能产生不良反应，具[报]有一定 的指导意义 。
用附子治疗疾病，只要[名]辨证准确 ，方药对证 ，配伍合理 ，煎服得宜 ，其适应范围是较广的[中] ，其疗效也是明确的 j。
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