一般来说，太阳表证宜解表发汗，阳明里证宜清泄里热或攻下里实，邪在半表半里的少阳证宜和解少阳。对于表里同病的治疗原则，张仲景有表里先后三原则，即先表后里、先里后表和表里同治，临证应根据表里证的轻重缓急来确定具体治法。伤寒应慎用攻下的方法，“伤寒下不厌迟”乃经验之谈，以免引邪内陷。

太阳病分为表虚的桂枝[文]汤证和表实的麻黄汤证[章]。太阳病传里，虚则太[来]阴，实则阳明。如果表[自]邪未解，邪又传里，属[证]虚则表现为太阳太阴合[书]病（并病），可用小建[报]中汤、黄芪建中汤、桂[名]枝人参汤等；属实则表[中]现为太阳阳明合病（并[心]病），可用葛根汤、葛[文]根黄芩黄连汤、麻杏甘[章]石汤等。如果太阳表实[来]与阳明腑实并见，表里[自]同治，麻黄与大黄能否[证]同用？

对于表里俱实证，张仲[书]景有用过表里双解法，[报]辛温解表，苦寒攻里，[名]如《金匮要略·腹满寒[中]疝宿食病脉证治》：“[心]病腹满，发热十日，脉[文]浮而数，饮食如故，厚[章]朴七物汤主之。”“病[来]腹满”，为阳明腑实；[自]“发热十日，脉浮而数[证]”，为表邪未解；“饮[书]食如故”，说明病不在[报]阳明胃。本证为太阳表[名]邪未解，又兼阳明腑实[中]，治宜表里同治，方用[心]厚朴七物汤。厚朴七物[文]汤由两个方根组成，即[章]厚朴三物汤与桂枝去芍[来]药汤，其中厚朴三物汤[自]（大黄、厚朴、枳实，[证]药与小承气汤同，但用[书]量不同）下气通腑，桂[报]枝去芍药汤解表散邪。[名]但仲景此处解表未用麻[中]黄类方，甚至找遍《伤[心]寒论》和《金匮要略》[文]，也没能找到一条麻黄[章]与大黄同用的方剂，仲[来]景不这样组方是否另有[自]深意？

虽然未能在经方中找到[证]麻黄与大黄同用的方剂[书]，但自唐朝以后，麻黄[报]配伍大黄的方剂就逐渐[名]出现了，如：

黑散，方中含有麻黄和[中]大黄，出自唐朝孙思邈[心]的《千金要方》，由麻[文]黄、杏仁、大黄三味药[章]组成，主治小孩“在非[来]变蒸期间患时下流行热[自]病，或在变蒸期间伴有[证]时下流行温病”。

麻黄大黄散，方中含有[书]麻黄和大黄，出自北宋[报]时期太医院编的《圣济[名]总录》，由麻黄、大黄[中]、桂枝、黄芩、甘草、[心]芍药、干姜等药组成，[文]主治“时气三日内，头[章]痛壮热”。

防风通圣散，方中含有[来]麻黄和大黄，出自金元[自]时期刘完素的《宣明论[证]方》，为表里双解剂，[书]由防风、大黄、芒硝、[报]荆芥、麻黄、栀子、芍[名]药、连翘、甘草、桔梗[中]、川芎、当归、石膏、[心]滑石、薄荷、黄芩、白[文]术等药组成，具有解表[章]攻里，疏风退热的功效[来]。主治表里俱实证，症[自]见恶寒无汗，壮热，口[证]苦咽干，二便秘涩，舌[书]苔黄腻，脉数等。

麻黄配大黄，有宣上导[报]下的作用，麻黄从表途[名]径祛邪，大黄从里途径[中]排毒，适用于肺胃热盛[心]，痰热互结，肺气上逆[文]，腑气不通所导致的各[章]种临床证候。全国名老[来]中医李寿彭先生善用麻[自]黄配大黄，匠心独到，[证]临证每收良好效果。近[书]年来笔者也常用麻黄配[报]伍大黄，解表与通腑同[名]用，视表证里证的轻重[中]缓急调节麻黄和大黄的[心]用量，使表证里证同解[文]。

以下是笔者的医案：

患者李某，女，10岁[章]，2019年9月16[来]日初诊。右小腿及脚背[自]肿胀8个月，皮肤光亮[证]，无潮红疼痛，平时恶[书]热，喜冷饮，大便干结[报]，2天一次，胃纳好，[名]舌红苔黄，脉数。曾到[中]中山大学一附院行淋巴[心]造影检查，结果提示：[文]右下肢淋巴回流不完全[章]性梗阻。中医辨为表寒[来]里实证，方用麻黄汤加[自]五苓散加大黄。

麻黄5g桂枝5g 燀苦杏仁10g大黄3[证]g猪苓10g泽泻15[书]g白术5g茯苓20g[报]

七剂，每天一剂，水煎[名]温服。

七天后复诊，患者右小腿及脚背肿胀明显减轻，大便转软，胃纳好。