“自古医家出经典，从来创新源继承。”余学医临证四十余载，尤长于六经辨治脾胃病，以“吐、利、痞、痛、秘”概括脾胃病证候病机，用经方治之，注重内外治结合，达事半功倍之效。

六经辨治脾胃病溯源

六经之名最早见于《内[文]经》，如《素问·太阴[章]阳明论》曰：“太阴者[来]脾土也。阳明者，胃土[自]也。胃纳水谷，借脾气[证]运行，充于脏腑，而经[书]脉以和，四肢以荣，土[报]者生万物而法天地， 故为太阴阳明论”“胃[名]行气于三阳，为六腑之[中]本；脾行气于三阴，为[心]五脏之本”。六经中包[文]含脾胃，同时脾胃又是[章]六经基础。脾胃为气血[来]生化之源，胃行气于三[自]阳，为六腑之本；脾行[证]气于三阴，为五脏之本[书]。人体体表之营卫、体[报]内五脏六腑阴阳，均得[名]益于脾胃后天生化补充[中]。

张仲景继承《内经》脾[心]胃学术理论，在《伤寒[文]论》中注重脾胃在疾病[章]发生、发展、变化过程[来]的作用，处处“顾护胃[自]气”。《伤寒论》第1[证]6条云：“观其脉证，[书]知犯何逆，随证治之。[报]”六经辨证不仅为伤寒[名]所设，同样是诊治百病[中]的辨证纲领。清代著名[心]医家柯韵伯曰：“原夫[文]仲景之六经，为百病立[章]法，不专为伤寒一科，[来]伤寒杂病治无二理。”[自]

余以仲景六经辨治为纲[证]，在脾胃病中探寻证治[书]规律，验诸临床，得出[报]“六经之中有脾胃，脾[名]胃之中有六经”的学术[中]见解和“六经辨治脾胃[心]病”的临床思路。

六经辨治脾胃病实践

六经代表脏腑、经脉、[文]阴阳、六气等诸多含义[章]。六经病证体现了脏腑[来]组织病理在时间和空间[自]上传变特征。症随机转[证]，应用六经辨证能及时[书]、动态的全面分析、综[报]合归纳疾病发生发展、[名]病位、证候性质以及邪[中]正消长等诸多因素，提[心]升中医临床辨治水平。[文]

余在辨治脾胃诸病时，[章]以六经为纲，分辨各证[来]，治用经方，辅以中医[自]外治，疗效显著。

理法探微

以六经辨治泄泻，认为[证]本病传变与六经传变理[书]论“实则阳明，虚则太[报]阴”相符，故将泄泻病[名]分为“三阳热利证”“[中]少阳太阴寒热利证”“[心]太阴少阴寒利证”“厥[文]阴热利证”“厥阴久利[章]证”等分五个证型论治[来]。

从六经论治便秘，可由[自]“阳明热结”到“少阳[证]阳微结”，再由“太阴[书]阴结”到“少阴纯阴结[报]”，体现出阳气由盛至[名]弱再至衰的全过程。可[中]见，六经辨证较固定不[心]变之脏腑辨证，更能精[文]准地反映人体正气情况[章]与邪气犯人深浅的变化[来]。“腹满而吐、时腹自[自]痛”同时出现，可辨为[证]太阴病，此时腹满为主[书]症，腹痛仅为次症。若[报]腹痛上升为主症，则应[名]考虑是否已转为少阴病[中]，病机已从太阴脾虚转[心]为少阴阳虚。病机变主[文]症亦变，症随机转。脾[章]胃诸疾应用六经辨证较[来]能适时、动态辨析疾病[自]传变、邪正盛衰。

方药析要

治疗泄泻“三阳热利证[证]”可用黄芩汤合葛根汤[书]；“少阳太阴寒热利”[报]用柴胡桂枝干姜汤；“[名]太阴少阴寒利”用附子[中]理中汤；“厥阴热利”[心]用白头翁汤；“厥阴久[文]利”用乌梅丸。诸证辨[章]治用药，既不能过于繁[来]杂，避免相互掣肘，扰[自]乱胃气，又不能过用苦[证]寒或燥热之品徒伤脾胃[书]。

治疗便秘，“阳明热结[报]”用小承气汤；“少阳[名]阳微结”用小柴胡汤；[中]“太阴阴结”用枳术理[心]中汤；“少阴纯阴结”[文]用四逆汤。

“胃者，五脏六腑之海[章]，凡药之用，或取其气[来]，或取其味……各以其[自]所偏盛而即资之疗疾，[证]故能补偏救弊、调和脏[书]腑，深求其理，可自得[报]之。”临证用药不过用[名]寒凉，注意配伍，始终[中]注意顾护脾阳，并重视[心]调节饮食，以利脾胃功[文]能之恢复。

在中药辨治同时，余尤[章]其重视中医外治的优势[来]，诚如《针灸大成·诸[自]家疗法》所言：“疾在[证]肠胃，非药饵不能以济[书]；在血脉，非针刺不能[报]以及；在腠理，非熨炳[名]不能以达，是针灸药者[中]，医家不可缺一者也。[心]”将内科辨治用药与针[文]灸、推拿、穴位贴敷、[章]指针疗法、中药熏蒸等[来]外治方法相结合，特别[自]是在脾胃病六经各证中[证]，强调配合督脉灸、雷[书]火灸等特色外治宣通经[报]络、脏腑气机，温补不[名]足之阳气，以达调节机[中]体阴阳平衡的目的。

“有胃气则生，无胃气则死”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，阳气对于人体至关重要，脾胃又为后天之本，故无论内、外治疗脾胃病，均需以“保胃气”“顾阳气”为宗旨。（章浩军 福建省龙岩市中医院）