糖尿病是一种糖代谢紊乱的全身性内分泌代谢性疾病，其主要特点是高血糖和糖尿。根据本病多饮、多食、多尿、消瘦的临床特点，历来把本病归于中医学“消渴”、“消瘅”范畴。笔者随沈师临证多年，现将沈师之糖尿病证治经验介绍于下。
（一）糖尿病以肾虚为[文]本。痰浊瘀血为标
沈师认为，消渴发病的[章]关键是肾虚，但不能忽[来]视标实痰浊血瘀为患。[自]糖尿病多见于中老年人[证]，糖尿病的发病除了年[书]老肾气渐亏、禀赋不足[报]的体质外，平时摄生不[名]当，嗜酒酗酒、过食肥[中]甘、劳欲过度等致脏腑[心]更易虚损，气血输布失[文]调，水湿不布，聚而化[章]生痰浊，肾阴不足，阴[来]虚燥热，津亏液少，燥[自]热内灼，蒸熬营血均可[证]导致血瘀。肾阴亏损，[书]肝木失养，疏泄失职，[报]气血运行迟缓，血瘀气[名]滞则经脉不利，凝结而[中]生痰；阴虚火旺，灼津[心]炼液，痰浊内聚，血行[文]失畅，痰瘀互结，郁久[章]化热，更伤气阴，终致[来]阴阳两伤，虚实错杂变[自]证丛生。
（二）诊治糖尿病当取[证]中西医之长
临床实践证明，中医辨[书]证论治注意整体治疗，[报]对改善症状明显优于单[名]纯西药的治疗，但有些[中]糖尿病患者通过中医药[心]治疗，症状改善虽然明[文]显，甚至完全消失，但[章]血糖值仍较高，当加用[来]西药降糖药后，血糖、[自]尿糖方得到控制。另外[证]，西医监测手段也较先[书]进，有助于明确诊断，[报]如有的患者有三消症状[名]，通过血糖、尿糖等一[中]系列检查确诊为尿崩症[心]、甲状腺功能亢进症或[文]精神性多饮多尿症，而[章]并非是糖尿病。有的隐[来]性糖尿病或老年糖尿病[自]，有时三消症状不明显[证]，通过体检发现血糖、[书]尿糖值异常增高而确诊[报]。因此，沈师强调，现[名]代的中医师，在临床工[中]作中应注意中西医合参[心]，辨证和辨病相结合，[文]而在糖尿病的诊治中，[章]取中西医之长尤为重要[来]。
（三）治疗糖尿病用药[自]经验
沈师认为，糖尿病的治[证]疗采用中西医结合治疗[书]为好，单纯用西药治疗[报]不良反应大，中医药可[名]防治其不良反应，对症[中]状改善也甚为有效。沈[心]师强调，采用中医药治[文]疗糖尿病必须注意辨证[章]，切勿单凭动物实验报[来]告有降血糖作用而不切[自]合证情乱加配用，当应[证]辨证和辨病相结合配用[书]。目前报道有降血糖作[报]用的中药多达数十种，[名]取用这类药物治疗糖尿[中]病必须对证，否则不但[心]无效，同样还会出现不[文]适反应。气阴虚者可选[章]用玉竹、黄精、麦冬、[来]山萸肉；阴虚生热者选[自]用知母、黄柏、地骨皮[证]；气阳不足者用黄芪、[书]人参、胡芦巴、仙灵脾[报]；化痰祛湿选用苍术、[名]桔梗、僵蚕、泽泻等；[中]当出现外感风热时可选[心]用桑叶、牛蒡子。上述[文]药物据实验报道都具有[章]降血糖作用，按证正确[来]选用，对改善症状、降[自]低血糖值都有较好的疗[证]效。
沈师还认为，对疾病的[书]认识是通过不断地临床[报]实践进一步完善和全面[名]的，目前治疗糖尿病在[中]控制饮食的基础上，对[心]于那些发病已久并且已[文]出现并发症的糖尿病患[章]者必须注意配用西药降[来]糖药物治疗，把血糖控[自]制在正常范囤，这不但[证]对改善三消症状有利，[书]同时也可防止并发症的[报]加重。此疗效是中西药[名]的共同疗效，治疗中要[中]注意中药要较长时期调[心]治以巩固疗效，而西药[文]降糖药也不能骤停，要[章]维持一段时间再逐渐减[来]量再停服，停服时间也[自]不能单一观察症状，对[证]血糖、尿糖至少1~2[书]周检测1次。
（四）糖尿病并发定应[报]采用痰瘀同治法
临床观察发现，糖尿病[名]初起有的虽多见阴虚燥[中]热证，但迁移日久可导[心]致一系列并发症，各种[文]并发症虽然症候复杂多[章]样，但多具有痰瘀痹阻[来]之症。因糖尿病久病之[自]后，每因气血津液运行[证]障碍而变生痰瘀，病变[书]过程中痰瘀还可互生。[报]痰停体内，痰阻则血难[名]行，久必化瘀；瘀血内[中]阻，血凝则痰易生，久[心]必成痰。古代名医唐云[文]川在《血证论》中云“[章]血积既久，也能化为痰[来]水”。张景岳言“津凝[自]血败，皆化为痰”。说[证]明糖尿病中后期病情加[书]重，证候多变和痰瘀痹[报]阻、痰瘀互果密切相关[名]。因此，治疗中当注意[中]痰瘀同治。痰浊痹阻心[心]脉，可致胸痹、心痛、[文]心悸（冠心病）；阻于[章]脑络则成中风偏枯，肢[来]体麻木，语言不利（脑[自]中风）；阻于肢体末端[证]络脉，出现肢端发紫、[书]冰凉、刺痛，甚至溃烂[报]（脱疽、闭塞性脉管炎[名]）；阻于目络可致“视[中]瞻昏渺”、“血灌瞳神[心]”或暴盲（糖尿病性视[文]网膜炎）；阻于肾络则[章]尿不利，水肿，蛋白尿[来]（糖尿病肾病）。综上[自]所述，糖尿病并发症病[证]损于心、脑、肾神经或[书]眼底病变，都有痰瘀同[报]病之症候。为此，沈师[名]强调中晚期糖尿病出现[中]并发症时，补虚调治固[心]然重要，但不能忽略瘀[文]血阻络、痰浊不化等标[章]实为患，治疗时宜标本[来]兼顾，兼用痰瘀同治法[自]，处方中必须辨证加用[证]化痰通络之品。
（杨建梅）
