大黄附子汤是为温下之剂，主治寒实内结之肋下偏痛。功能温经散寒，通便止痛。仲景用本方治疗的病证仅此一条。本方以大黄、附子、细辛组成。大黄苦寒，能攻实荡热，但与辛温大热的附子相配合后即改寒下的作用为温下的作用，因此能攻内结之实寒，再加细辛之温经散寒，更增强了去除寒邪的作用。故本 方为驱冷除实寒的温下之剂。 本方在临床上的运用范围，以治疗右肋下疼痛的效果明显，包括现代医学的胆囊炎以及胆道的一部分功能性疾患。 按《金匮要略》载，此方是治疗“肋下偏痛，发热脉弦紧，此寒也……”，但除此以外凡是右肋缘下疼痛（包括腹直肌挛急），投以此方大都有效。因本方以寒热并用，作为泻下剂，既有驱逐寒邪的作用，又有清热荡实的作用，对寒热实结之邪，都有一定的效验。 据《皇汉医学》载：“此方实能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹绞痛延及心胸腰脚。阴囊焮肿，腹中时时有水声，而恶寒甚者。若拘挛剧者，合芍药甘草汤。如上所云，不仅治偏痛，亦能治两侧肋下及腰腹痛。故不可拘泥于偏痛二字也。”

肋下痛（属胆囊炎）

典型病例： 张xx，男，35岁。[文]于1968年开始患右[章]肋下疼痛。食后尤甚，[来]空腹减轻，并伴有食后[自]恶心、呕吐等证。经某[证]医院初以肝炎治疗无效[书]。1969 年以来此种疼的感觉逐[报]渐增加，每到冬天发作[名]较重，至春天夏季即自[中]然缓解。出力、疲劳和[心]饮食不适都能引起疼痛[文]的加重。到1974年[章]经过几个大医院确诊为[来]慢性胆囊炎。以后即以[自]胆囊炎治疗，服过不少[证]的中西药，但病情一直[书]时好时坏，每到冬天仍[报]剧痛不休。患者的疼痛[名]部位，适当于乳中线的[中]肋缘下，局部拒按，绵[心]绵作痛，间有剧烈发作[文]，发作时恶心呕吐，脉[章]沉而迟，舌质红，苔黄[来]薄，食欲不佳，二便正[自]常，治以大黄附子汤。[证]附子10克，细辛4克[书]，大黄12克 宗此方先后共服30余[报]剂，诸证痊愈，随访二[名]年，概未发作。

【附】特殊类型的右肋[中]下痛案

王XX，男，12岁。[心]患儿开始患腹胀，起初[文]是午后胀，以后即整日[章]胀。约一个多月以后，[来]伴发阵发性的右肋下疼[自]。该父是医师，曾给予[证]对证治疗，证状毫无改[书]善。后腹胀肋痛继续增[报]重，患儿体质也日渐衰[名]弱。以后经历了省、市[中]的各大医院及中医研究[心]所等八个医院的治疗，[文]诊断意见不能统一，有[章]的医院考虑为肝 炎、或肝脓疡、或肝癌[来]，有的医院考虑为胆囊[自]结石或腹膜炎等，经服[证]药打针治疗二个月，俱[书]不见效。 患儿就诊时已是发病以[报]后将近三个多月。腹胀[名]经市中医研究所服中药[中]治疗已好转（药物不详[心]），唯右肋痛增剧，部[文]位在乳根下距腹中线五[章]分，平均每数十分钟即[来]发作一次，日夜数十次[自]发作，剧痛难忍，满床[证]打滚，汗出淋沥，面色[书]口唇（白光）白，二、[报]三分钟以后即自行缓解[名]，每于发作以后精神更[中]加疲惫不 堪。脉浮数无力，舌淡[心]，苔薄。胃纳尚可，二[文]便正常。投以大黄附子[章]汤二剂。附子6克，细[来]辛3克，大黄10克，[自] 服药以后其病若失，观[证]察数月概未发作，共花[书]费二角四分钱。 按： 本例患者，患右肋下疼[报]痛及腹胀，为时已三个[名]多月，经过多方诊断，[中]意见不能统一。当患儿[心]就诊时，细按痛点在乳[文]根下距腹中线五分处，[章]结合当时的脉证以及详[来]询患儿，平素饮食不节[自]，嗜食生冷，考虑为寒[证]实内结。经云：“冲脉[书]丽于阳明。”因之胃和[报]冲脉的关系至为密切，[名]无不互相影响。饮食寒[中]温失常，日久则 寒凝冲脉，阻其经气正[心]常运行，因而发生剧烈[文]的疼痛。既为寒实之邪[章]内结，必当温热攻下，[来]以大黄附子汤治之，既[自]能除实，还能祛寒，因[证]之服二剂即痊愈。

结语

根据笔者的经验，本方治疗右肋下痛，应当从以下三条为运用标准： 1、疼痛的部位必须是以乳根下之肋缘下距腹中线五分处为痛之中心点，而且有明显的压痛。 2、不因咳嗽和深呼吸而引起疼痛加剧者。 3、疼痛发作时拒按。 凡符合以上条件者，不论是病之新久，刺痛、钝痛、钻顶痛，以及隐痛者，以此方治之，大部分患者可以获效。以上所指肋下痛之病因病机，必须是寒热实结的患者，为适应证。由其它原因引起的肋下痛不为本方所治范围。